小儿肾功能临床检查及评估

　　小儿肾功能临床检查及评估是儿科主治医师考试可能会涉及的内容，为了帮助大家了解，医学考试在线为大家搜集整理如下：

　　肾脏主要通过排尿实现其生理功能，故临床常通过尿液等相关检查以了解和评估肾功能，在小儿时期应特别注意以下几点：

　　1.有关排尿方面 如前述胎儿12周已形成尿液，排入羊膜腔，为羊水来源之一，故羊水的量和质可反映胎肾功能。在胎儿无肾、肾发育不全或尿路梗阻时则羊水量少。持久和严重的羊水过少可导致肺发育低下，并由于宫内之压迫而出现特殊的面容、肢体畸形和宫内生长迟缓。正常时97%小儿生后24时内已排尿。但最初数日内因摄入少每日可排尿仅4～5次。一般于1周后随进水量增加，代谢旺盛、膀胱容量小而每日排尿可达20～25次，1岁时每日11～16次，3岁后可减至6～7次。

　　2.有关尿的性质 生后数日内含尿酸盐较多，放置后可析出红褐色尿酸盐结晶。尿液常呈强酸性。新生儿尿蛋白量相对较高。

　　3.有关肾功能检测 基本同成人，但评价其结果时应考虑年龄、身长、体重、体表面积等因素。

　　4.血尿素氮之值常受多种因素影响，如饮食中蛋白含量、组织分解代谢状态(如创伤、感染、药物如糖皮质激素的应用)、肝功能、尿量等的影响。其正常值因年龄而异，新生儿1.8～6.4mmol/L，婴儿和儿童2.5～6.4mmol/L。

　　5.血肌酐值的测定 肌酐是骨骼肌代谢产物并经肾排出。新生儿出生时与母体水平相近，2～4周时降至8.8～17.7mmol/L(0.1～0.2mg/dl)后随年龄增长肌肉逐渐发育再逐步达成年人水平。

　　内生肌酐清除率测定：应注意留取尿量应准确，计标Ccr需以体表面积校正。计算公式如下：

　　Ccr=尿肌酐浓度×尿流量(ml/min)/血肌酐浓度

　　依体表面积校正=Ccr×1.73÷小儿体表面积(m2)

　　体表面积计算:体重(kg)×0.035+0.1

　　小儿时期Ccr的正常值如下：

　　新生儿：25～70ml/(mino1.73m2)

　　新生儿期后～3岁：60～80ml/(mino1.73m2)

　　3～14岁：80～120ml/(mino1.73m2)

　　6.小儿时期的实验室检查应考虑尽量采用无创检测，如常以清洁中段尿行各项尿液检查而尽量少用导尿法。又如常采用B型超声检查此不仅无创也利于随访动态观察变化。但为确诊某些疾病有时仍需行X线检查、核素检查乃至肾活检。应注意评价其结果时需注意年龄特点。

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