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妇产科学考试重点—胎盘早剥

2022-08-08 来源:医学考试在线 浏览次数: 发布者:赵老师

妇产科学考试重点—胎盘早剥医学考试在线网为大家整理具体内容如下:


妇产科学考试重点—胎盘早剥


胎盘早剥

1、胎盘早剥(Placental Abruption):妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥。

2、子宫胎盘卒中(库弗莱尔子宫)(uteroplacentalapoplexy):胎盘早剥尤其是隐性剥离时,胎盘后血肿增大及压力增加,使血液浸入子宫肌层,引起肌纤维分离、断裂及变性,称为子宫胎盘卒中。当血液经肌层进入浆膜层时,子宫表面可见蓝紫色瘀斑,以胎盘附着处为明显。

3、主要临床特点:

(1)突发的持续性腹、腰痛伴阴道出血

(2)阴道出血量与病情不符

(3)胎儿情况变化快

(4)子宫硬、压痛

(5)子宫大于相应孕周、宫底升高

4、根据病情严重程度分3度

I度:

主要症状:
①外出血为主,多见于分娩期;
②胎盘剥离面较小,常无腹痛或轻微腹痛;
③贫血体征不明显。

腹部检查:子宫软,大小与妊娠月份相符,宫缩有间歇;胎位清楚,胎心率多正常;产后检查胎盘,发现胎盘母体面有陈旧凝血块及压迹。

II度:

主要症状:
①胎盘剥离面一般占胎盘面积的1/3左右:
②突发的持续性腹痛、腰酸或腰背痛,疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关;
③无阴道流血或流血不多,贫血程度与阴道流血量不符。

腹部检查;子宫往往大于妊娠月份,宫底随胎盘后血肿的增大而升高;胎盘附着处压痛明显(胎盘位于后壁则不明显);宫缩有间歇,胎位可扪及,胎儿存活。

Ⅲ度;

主要症状;
①剥离面超过胎盘面积的1/2,临床表现较Ⅱ度重;
②严重者可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象;
③休克程度与母血丢失成正比。

腹部检查:子宫硬如板状,如有宫缩则间歇期不能放松,故胎位触不清楚,胎心消失;无凝血功能障碍属IIa,有凝血功能障碍属Ⅲb。

5、诊断;

根据病史、临床症状、体征及辅助检查可作出临床诊断。疑有胎盘早剥者,应在腹部体表画出子宫底高度,以便观察。I度临床表现不典型时,可结合B型超声检查判断II度及Ⅲ度症状、体征较典型,诊断较容易。

6并发症:

(1)弥散性血管内凝血(DIC)
(2)产后出血
(3)羊水栓塞
(4)急性肾功能衰竭
(5)胎儿窘迫或胎儿宫内死亡

7、治疗原则:早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠、控制DIC、减少并发症

8、剖宫产指征; 度胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象者;Ⅱ度胎盘早剥,估计不可能短期内分娩者:度胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分娩者:破膜后产程无进展者。

9、阴道分娩指征; 度患者:一般情况良好,病情较轻,出血不多;宫颈口已扩展,估计能在短时间内分娩者。

妊娠合并内科疾病


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