妊娠期糖尿病

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妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病gestational diabetesmellitus（GDM），妊娠期糖代谢异常，妊娠期才出现的糖尿病GDM孕妇。

一、糖尿病对妊娠的影响

1、糖尿病对妊娠的影响（孕妇）

      自然流产；感染；羊水过多；酮症酸中毒；早产

      远期影响   约50%的糖尿病孕妇最终会成为糖尿病患者，再次妊娠时，复发率33%~69%

2、糖尿病对妊娠的影响（胎儿及新生儿）

      死胎及新生儿死亡；胎儿畸形；巨大儿

      新生儿低血糖

      远期影响   母亲患有GDM时，子代在未来发生肥胖症及糖尿病的机会均有增加

二、妊娠合并糖尿病的临床表现与诊断

      1、糖尿病合并妊娠的诊断：空腹血糖（FPG）≥7.0mmo/L：糖化血红蛋白≥6.5%；伴有典型的高血糖或高血糖危象症状；同时任意血糖≥111mmol/。达到以上任何一项标准即可诊断

      2、妊娠期糖尿病（GDM）的诊断：妊娠24~28周以后，75g葡萄糖耐量实验（OGTT）方法：5分钟内口服300ml含75g葡萄糖的液体，测定服糖水前、服糖后1h、2h的血浆葡萄糖水平。

      3、75g葡萄糖耐量实验（0GTT）的诊断标准

空腹5.1mmo1/L服糖后1h10.0mmo1/L服糖后2h85mmo/L。任何一点的血糖值达到或超过上述标准即可诊断GDM

      4、GDM的高危因素：孕妇因素：孕妇年龄≥35岁、肥胖、糖耐量异常病史；家族史：糖尿病家族史；妊娠分娩史：不良孕产史

本次妊娠因素：本次妊娠胎儿明显大于孕周、羊水过多、反复外阴阴道假丝酵母菌

三、妊娠合并糖尿病的处理

      1、妊娠期血糖控制满意标准；空腹血糖3.3~5.3mmol/L餐前血糖3.3~5.3mmol/L餐后2h血糖4467mmol/L睡前血糖4467mmo1/L

      2、妊娠期合并糖尿病的血糖控制方法：饮食控制：多数GDM经饮食控制血糖达标

药物治疗：首选胰岛素，口服降糖药物二甲双胍和格列苯脲国际上以确定为孕期B类药，但国内尚未推广应用。胰岛素应用应注意在妊娠不同时期的剂量调整

      3、孕期母儿情况监护：早期每周检测血糖，中期每两周检测血糖，晚期每周检测血糖、血压、尿蛋白、胎心监护。

      4、终止妊娠的时机：不需要胰岛素治疗的GDM，严密监测到预产期。孕前诊断糖尿病或需要胰岛素治疗的GDM，血糖控制良好，38~39周终止。出现母儿并发症，血糖控制不满意，适时终止妊娠。

      5、终止妊娠的方式：阴道分娩：注意监测母儿情况。选择性剖宫产：糖尿病伴微血管病变及合并其他产科指征，血糖控制不好或既往有死胎死产史者。

      6、分娩期间调整胰岛素用量：阴道分娩过程中停止皮下注射胰岛素，根据血糖水平调整静脉胰岛素用量。剖宫产术前晚及手术当天停止皮下注射胰岛素，，术日静脉应用。产后恢复饮食后胰岛素用量减少至原来用量的1/3~1/2，甚至GDM患者可逐渐停用。若GDM患者产后6~12周复查OGTT仍异常，考虑孕前即有糖尿病。

      7、新生儿处理：高危儿；注意保暖和吸氧。防止低血糖。留脐血查血糖、胰岛素等指标。

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