异常分娩

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异常分娩

产力异常（abnormaluterineaction）

1、产力异常的定义及分类：异常分娩又称难产，主要特征为产程进展缓慢或延长。引起异常分娩的因素包括产力、产道、胎儿、精神心理因素。仟何一种或两种或两种以上因素发生异常，均可导致分娩异常。

分类：①产力异常 

          ②产道异常

          ③胎儿异常 

          ④精神心理素异常

2、两种宫缩乏力不同的临床表现及处理原则

协调性子宫收缩乏力：

（1）宫缩节律性、对称性、极性正常，但收缩力差

（2）继发性：常见于中骨盆及骨盆出口平面狭窄

（3）对胎儿影响小

不协调性子宫收缩乏力：

（1）宫缩节律不协调，极性倒置，间歇期放松不佳，无效宫缩

（2）产妇烦躁不安、电解质紊乱

（3）胎位触不清、胎儿窘迫

处理原则：①协调性子宫收缩乏力找原因对因处理

                 ②不协调性子宫收缩乏力 禁用缩宫素，恢复宫缩极性和对称性

                 ③不协调性宫缩乏力未恢复正常宫缩时严禁的药物：恢复前禁用宫缩剂

3、病理缩复环与痉挛性狭窄环的不同点

子宫痉挛性狭窄环（constriction ringofuterus）：子宫局部平滑肌呈痉挛性不协调性收缩形成的环形狭窄，持续不放松

病理性缩复环（pathologic retractionring）;临产时，当胎先露下降受阻时，强有力的子宫收缩使子宫下段逐渐变薄，而子宫上段更加增厚变短，在子宫体部和子宫下段之间形成明显的环形凹陷。

痉挛性缩窄环与病理性缩复环的区别是环的位置不随宫缩而上升，也不是子宫破裂的先兆。

4、产道异常Birthcanal abnormality：包括骨产道异常和软产道异常

狭窄骨盆的分类（classification）

    均小骨盆：骨盆外形属女性骨盆，骨盆三个平面均狭窄，每个平面经线均小于正常值2cm或更多。

    骨软化症骨盆（osteomalacicpelvis）：骶岬前突，入口平面呈凹三角形，坐骨结节间径明显缩短

    偏斜骨盆（obliquelycontractedpelvis）：双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等

    胎位异常（abnormal fetal position）

临床表现：①胎头衔接晚及俯屈不良 

                 ②继发性宫缩乏力、产程进展缓慢

                 ③宫口未开全，自觉肛门坠胀---有便意感

                 ④活跃期晚期及第二产程延长

处理

第一产程：保证产妇充分营养与休息侧卧位：向胎儿腹侧方侧卧：加强宫缩：有效---经阴道分娩：无效或出现胎儿窘迫---剖宫产

第二产程：纠正胎位，自然分娩或阴道助产，必要时剖宫产

第三产程：预防产后出血，及时修补软产道裂伤，预防感染

臀先露（最常见的胎位异常）原因

（1）胎儿在宫腔内活动范围过大：羊水过多、经产妇、早产

（2）胎儿在宫腔内活动受限;子宫畸形、胎儿畸形、多胎

（3）胎头衔接受阻：狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤及巨大儿

临床表现：肋下有圆而硬的胎头，宫缩乏力产程延长

腹查：子宫呈纵椭圆形；宫底部可触及胎头；耻骨联合上方可触及胎臀；胎心

阴道检查：了解宫口扩张程度及有无脐带脱垂；注意胎臀与颜面部鉴别；注意胎足与胎手的区别；B超

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