CT影像诊断基础——胸部

       为了帮助大家更好的备考，博傲教育小编今天整理了“《CT影像诊断基础》——胸部”的内容供大家复习巩固。

       三、胸部

       （一）呼吸系统基本病变CT表现

       1、气管、支气管病变 阻塞性肺气肿是指肺组织过度充气而膨胀的一种病理状态。包括小叶性肺气肿或肺泡性肺气肿；多数肺泡破裂合并而成的较大含气空腔成为肺大泡，表现为肺野透亮度增高，肺纹理减少或消失。一侧性肺气肿常见于异物或肿瘤，导致一侧主支气管狭窄和不全阻塞。CT可直接显示气管、支气管腔内病变形态以及气管支气管狭窄和梗阻。

       2、肺部改变

      （1）肺泡充实性病变 CT检查时出现密度增高的影像，分为肺实变和磨玻璃密度影。呈小片状、大片状、肺段性、大叶性或弥漫性分布。肺实变的密度高于血管的密度，为均匀性高密度影，可见到空气支气管征。

      （2）增殖：病理基础为肺泡内肉芽组织增生。

       CT表现：呈结节、肿块或大片状影像，边界清楚，动态变化缓慢。

      （3）纤维化：是指肉芽组织被纤维组织包绕或替代。

       CT表现：①局限性纤维化；②较广泛纤维化；③弥漫性纤维化。

      （4）钙化：是肺组织退变或坏死后钙盐沉积所致，是病变愈合的表现。

       CT表现：表现为大小不等，形态不一，边缘清晰锐利的高密度阴影。常见的钙化形式有：

       ①局限性钙化：肺内结核多见；②弥漫性钙化：弥漫性细微点状钙化见于肺泡微石症，尘肺则可见多发小结节钙化。

      （5）空洞：为肺组织部分性坏死液化，经支气管排出后形成。

       CT表现分为：①虫蚀样空洞；②厚壁空洞；③薄壁空洞。

      （6）肿块

       CT表现：CT可以观察肿块的边缘、肿块的内部结构、肿块邻近结构的改变、肿块的强化等信息，从而提供对确定肿块性质更多的信息。

       3、胸膜改变

      （1）胸腔积液：病理情况下胸膜腔内液体增多即为胸腔积液。胸腔积液分三种：

       ①游离性胸腔积液：在纵隔窗表现为后胸壁内侧与胸壁平行一致的弧形窄带状液性密度影。

       ②包裹性积液：在纵隔窗上侧胸壁的包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出的凸透镜形液体样密度影，基底宽而紧贴胸壁。

       ③叶间积液：为叶间少血管区内片状或带状的高密度影。

      （2）气胸和液气胸

       ①气胸：胸膜破裂空气进入胸膜腔所致。CT表现：患侧肺外带异常透亮区，其内无肺纹理；肺组织受压，向肺门处萎陷。

       ②液气胸：胸腔内积气积液并存。CT表现：液体分布于背侧，气体分布于腹侧，可见明确的气液平面及萎缩的肺边缘。

       4、纵隔改变

      （1）形态的改变：主要指纵隔阴影的增宽与变窄。CT可指明纵隔肿块的部位、形态和大小。

      （2）密度的改变：根据CT值可将纵隔病变大致分为四类：①脂肪密度病变；②实性病变；③囊性病变；④血管性病变。

      （3）增强的改变：通过不同的强化方式判断病变的性质。

      （4）位置的改变：CT能够查明引起纵隔移位的原因。

      （二）呼吸系统常见疾病CT表现

       1、气管、支气管异物 病理主要为异物引起的机械性阻塞、刺激性损伤和继发性感染等。

       CT表现：可发现不透X线的气管、支气管异物，可明确异物的有无、异物的部位、大小及形态，从而有助于支气管镜下异物的取出。

       2、慢性支气管炎 病理为支气管黏膜细胞增生、腺肥大，分泌物增多；支气管壁破坏，纤维组织增生，管腔狭窄、阻塞、扩张。可继发肺源性心脏病。

       临床诊断标准：慢性进行性咳嗽连续两年以上，每年连续咳嗽、咳痰至少3个月，并除外全身性或肺部其他疾病。

       CT表现：显示支气管壁增厚，易显示“轨道征”，管道不同程度狭窄或扩张、肺纹理扭曲。出现肺气肿者显示肺组织密度低而不均匀，小血管影稀疏、细小，胸膜下区常可见肺大泡影，气管呈刀鞘状改变。间质纤维化者可见弥漫性网状阴影。应用HRCT可显示肺间质及肺实质的细微改变。

       3、支气管扩张 病理改变：因感染、阻塞、牵引等因素造成支气管壁弹力组织、肌层、软骨等的破坏而出现局限性扩张。根据其形态，可分为囊状扩张、柱状扩张和混合型扩张。

       CT表现：高分辨CT可见支气管壁增厚，管腔增宽，当扩张的支气管走行和CT检查层面平行时表现为轨道状，称为“轨道征”。当和检查平面垂直时则表现为厚壁的圆形透亮区，此时，扩张的支气管与伴行的肺动脉表现为“印戒征”。正常时，肺动脉直径稍大于伴行的同级支气管直径，当这种关系发生倒转时，则表明支气管扩张。囊状支气管扩张则表现为一组或多发性含气的囊肿。若囊内充满液体则呈现一串葡萄状，囊内出现气液平面是囊状支气管扩张最具特异的征象。

       4、大叶性肺炎 大叶性肺炎病理改变为四期：①充血期；②红色肝样变期；③灰色肝样变期；④吸收消散期。

       CT表现：主要是病变呈大叶性或肺段性分布，病变可见空气支气管征，病变边缘被胸膜所局限且平直，实变的肺野体积通常与正常时相等，消散期病变呈散在的、大小不一的斑片状阴影，进一步吸收仅可见条索状阴影或病灶完全消失。

       5、支气管肺炎 病理改变：细支气管、呼吸性细支气管和肺泡的炎症，好发于两肺下叶，常导致小叶性肺气肿、小叶性肺不张和小叶性脓肿。

       CT表现：病灶呈弥散斑片影，典型者呈腺泡样形态，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状。小片状实变影的周围，常伴阻塞性肺气肿或肺不张，阻塞性肺不张的邻近肺野可见代偿性肺气肿表现。由于支气管炎及支气管周围炎，肺纹理显示正常且较模糊。CT易于显示病灶中的小空洞。

       6、间质性肺炎 病理改变：炎症累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等肺间质，而肺泡则很少或不被累及。

       CT表现：普通CT扫描可见两侧肺野弥漫分布的网状影，以下肺野明显。高分辨CT可见小叶间隔及叶间胸膜增厚。在急性间质性肺炎早期阶段或轻症病例，由于肺泡腔内炎性细胞浸润伴有少量渗出液，肺泡内尚有一定的气体，可见磨玻璃样影。

       7、肺脓肿 是化脓性菌引起的肺实质化脓性炎症。

       病理：急性期以肺组织坏死、液化、空洞形成为特点。慢性期周围有较多纤维组织增生；脓液向四周蔓延，形成多个窦道及多房性脓肿。

       CT表现：

      （1）急性肺脓肿：表现为较大片状高密度阴影，纵隔窗其内可见空气支气管征。病灶坏死液化呈低密度，坏死物经支气管排出后形成空洞，其内可见气-液平面或液-液平面。新形成的空洞内壁多不规则。

      （2）慢性肺脓肿：周围可有广泛纤维条索影和胸膜增厚，脓肿壁厚，内壁清楚，但一般不规则或形成多房空洞。

       8、肺结核 肺结核是结核杆菌引起的慢性传染病。

       病理：是渗出、增殖和变质，而结核结节和干酪性坏死是结核病的病理特征。结核病的分类：

       ①原发性肺结核（Ⅰ型）；②血行播散型肺结核（Ⅱ型）；③继发性肺结核（Ⅲ型）；④结核性胸膜炎（Ⅳ型）；⑤其他肺外结核（Ⅴ型）。这里结核病分几型一定要记住，并且每一型分别是什么也要记住清楚。

      CT表现：

      （1）原发性肺结核：CT可清楚显示原发病灶、引流的淋巴管炎及肿大的肺门淋巴结（平片上典型表现：哑铃状）。也易于显示肿大淋巴结压迫支气管等引起的肺叶或肺段的不张。CT能敏感发现原发病灶邻近的胸膜改变。

      （2）血行播散型肺结核：①急性粟粒型肺结核（三均匀）：可清晰显示弥漫性的粟粒4病灶；②亚急性及慢性血行播散型肺结核：与急性粟粒性结核有所不同，病灶的分布不均，以两中上肺野分布较多；大小不均，粟粒结节可互相融合形成大于粟粒的结节；密度不均，部分病灶可见钙化，即所谓分布、大小、密度三不均匀。

      （3）继发性肺结核：①浸润为主型；②干酪为主型：结核球、干酪性肺炎；③空洞为主型。

      （4）结核性胸膜炎：①干性胸膜炎；②渗出性胸膜炎。

       9、支气管肺癌简称肺癌。

       病理改变：起源于支气管的黏膜上皮和肺泡上皮。按发生部位可将肺癌分为中心型肺癌、周围型肺癌和细支气管肺泡癌三型。

      （1）中心型肺癌

       ①阻塞性改变：阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张和阻塞性肺炎，是中心型肺癌的间接征象；

       ②瘤体征象：支气管管壁增厚与中央型肺癌的管外肿块或合并淋巴结肿大形成肺门区的肿物。

       ③中央型肺癌的转移表现：胸内淋巴结转移引起肺门及纵隔淋巴结肿大，CT血管造影可显示肿瘤对血管的侵犯，如肺静脉、上腔静脉及肺动脉受侵。

      （2）周围型肺癌

       ①肿瘤的密度：早期周围型肺癌病灶分为实性结节、磨玻璃结节、磨玻璃和实性混合密度结节。肺癌的空泡征是指结节内小的透光区。

       ②肿瘤的边缘：肺癌边缘毛糙为常见征象，表现为病变边缘有细小的毛刺。分叶征较多见，在分叶之间可见血管影像。短细毛刺。

       ③肿瘤的周围征象：胸膜凹陷征是肿瘤与胸膜之间的线形或三角形影像，在胸膜陷入的部位结节可形成明显的凹陷。

       ④肺癌的增强：增强后，肿瘤多表现为明显强化。

      （3）肺泡癌（细支气管肺泡癌）：是一种周围型肺部恶性肿瘤，CT表现为单发或多发结节，常位于胸膜下，结节周围以短细毛刺为主。

       10、肺转移瘤 肺部转移性肿瘤较常见。人体许多部位的恶性肿瘤可经血行和淋巴转移到肺。

       CT表现：

      （1）血行转移为多发或单发结节，大小不一，多为球形，边缘清楚光滑，以中下肺野多见。

      （2）淋巴转移，HRCT可见沿淋巴管分布的结节。

       11、纵隔肿瘤

      （1）胸内甲状腺肿 分两类：①胸骨后甲状腺肿；②迷走甲状腺肿。

       CT检查可显示：①位置及毗邻：肿瘤大多位于气管前方和侧方，邻近结构受压移位。②与颈部甲状腺的关系：CT可以清楚显示其与颈部甲状腺直接或间接相连。③病变的密度：病变多为稍高密度，可见囊变、出血、钙化等情况。④强化特点：实质部分强化明显。

      （2）胸腺瘤 分为：①上皮细胞型；②淋巴细胞型；③混合型。

       CT表现：可见肿瘤呈类圆形，可有分叶，多位于前纵隔中部，少数位置较高。小的胸腺瘤多位于中线一侧，大的胸腺瘤可位于中线两侧。部分胸腺瘤可有囊变。增强检查见肿瘤呈近似均匀性强化。恶性胸腺瘤浸润性生长，边缘不规则，侵及胸膜可见胸膜结节形成及胸腔积液。

      （3）畸胎类肿瘤 病理学一般分为两个类型：①囊性畸胎瘤；②实质性畸胎瘤。

       CT表现：①囊性畸胎瘤多为厚壁囊肿，CT可以明确显示其壁的厚度。②含有脂肪成分的畸胎瘤可在CT值检测中显示负值。③瘤灶内的钙化或骨骼成分呈高密度影。④显示畸胎瘤的囊实性成分及瘤灶与周围结构的关系， 浸润性生长提示恶性。⑤增强扫描呈不均匀强化，瘤灶一过性显著强化常提示恶性。

      （4）淋巴瘤 是全身性恶性肿瘤，起源于淋巴结或结外淋巴组织。

       CT表现：胸部CT可显示纵隔内肿大淋巴结影，纵隔肿大淋巴结的分布以前纵隔和支气管旁组最常见，其次是气管与支气管组和隆突下组。肿大的淋巴结可以融合成块，也可以分散存在。

       12、神经源性肿瘤 多数位于椎旁间隙，少数肿瘤偏前；主要分交感神经源与周围神经源两大类。

       CT表现：大多数位于脊柱旁沟，呈类圆形，内部密度大致均匀，多数神经鞘瘤因含较多的脂肪，总体密度比肌肉低，恶性者呈浸润性生长，边界不清楚，内部密度不均匀。

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