为了帮助大家更好的备考,博傲教育小编今天整理了“放射医学技术丨【专业实践能力】人体各部位CT检查技术:冠状动脉CTA”的内容供大家参考。
冠状动脉CTA
(一)适应证
1.CTA检查应严格掌握适应证。
2.根据临床症状,可疑冠状动脉狭窄及血流动力学异常者。
3.可疑冠心病,但运动试验结果不确定者。
4.可疑冠状动脉存在解剖变异者。
5.长期不明原因胸痛,其他检查无异常者,可行主动脉、肺动脉、冠状动脉联合CTA检查。
6.药物治疗后或PCI术前斑块、冠状动脉管径、距离等分析测量,以及冠状动脉搭桥、支架术后再狭窄的评价。
(二)相关准备
1.检查患者应严格掌握适应证。
2.嘱患者检査前至少禁食4小时,扫描前12小时不饮用含咖啡因类物品,如茶、咖啡等。
3.患者至少提前半小时达到检查室,静坐以稳定心率。
4.检查时患者心率最好降至65次以下,如果患者心率过快可给予β受体阻滞剂,对于心率较低且相对稳定的患者,可在检查前1~2分钟予以舌下含服硝酸甘油以扩张冠状动脉,达到最好的检查效果。
5.放置心电监护电极前,患者双臂应举至头部两端,将电极放置在清洁、干燥的皮肤处,保证电极与皮肤连接处的导电胶没有失效。
6.导联电极连接后,应对患者进行超过15秒的屏气训练,并在此期间注意观察患者的心率变化。如果患者的心率变化在10秒内超过5次,可予患者2~4L/min纯氧。
(三)扫描技术
1.平扫:
(1)扫描体位:常规为患者仰卧,足先进,两臂上举抱头,身体尽量置于床面正中间,体位舒适。
(2)定位像:为确定扫描基线和扫描范围应摄取正位和侧位定位像。
(3)扫描基线:在定位像上设定,以胸锁关节为扫描基线。
(4)扫描范围:由支气管分叉到心脏膈面。
(5)扫描参数:冠状动脉扫描采用标准或软组织模式,用螺旋扫描,采用0.75mm层厚,0.5mm间距。
2.冠状动脉CTA扫描:冠状动脉CTA扫描通常在平扫后进行,便于发现病变并做出定性诊断。冠状动脉CTA扫描包括前门控(前瞻性)和后门控(回顾性)两种。前瞻性门控扫描技术采用步进-扫描-步进-扫描的step-and-shot模式。高端CT可以在进行前门控采集收缩期进行曝光,在进行前门控扫描的过程中,如果患者意外心律不齐或者期前收缩,可自动打开智能心律不齐补偿系统,机器将会自动跳过这次异常期前收缩,到下次正常心率再进行曝光,但是如果期前收缩过于频繁,采集时间将会延长,对比剂在血管内的浓度将会降低。前瞻性门控螺旋扫描时间较短,它是通过对前三个R-R间期时间的算术平均值作为扫描时的R-R间期,在心率较低时,通常在舒张期进行图像采集,预设60%作为起始层面进行扫描,Flash模式要求患者的心律一定要整齐,否则预设的触发时相将会变动导致检查失败。
回顾性门控扫描技术根据心率可选择三种扫描方式:Snap Shot Segment(单扇区)、Snap Shot Segment Burst(双扇区)、Snap Shot Segment Burst Plus(四扇区)。回顾性门控扫描技术通过心电图和CT扫描装置联合同步采集技术,获得连续的螺旋扫描数据和心脏运动的同步资料,扫描完成以后根据同步记录的心电图选择心动周期中所需的R-R间期任意时相进行重建,因此当心率过高,心律不齐时可以通过回顾性门控重建更多的信息,它的可重复性大于前瞻性门控扫描。
对比剂注射方法均采用静脉内团注法,对比剂用量60~80ml,流速5.0ml/s。然后以5.0ml/s的速度注入30ml生理盐水。在主动脉根部层面选取感兴趣区,间隔1秒扫描1次,当感兴趣区的CT值大于120HU时,延迟5秒后自动开始扫描。选择舒张中期(75%R-R间期时相)的图像用于观察,若该时相图像不佳,则按照10%的间隔重建,再选出能满足诊断要求的最佳时相的图像。
(四)后处理技术
冠状动脉CTA图像的显示,根据疾病诊断的需要,灵活选用窗宽、窗位,观察横断面、多平面重组、最大密度投影及容积再现图像。
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