2018执业医师考试理论知识:病毒性肝炎的临床表现
病毒型肝炎是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏炎症和坏死病变为主的一组全身性传染病。按病原分类:目前已确定的病毒性肝炎共有5型,分别为甲、乙、丙、丁和戊型,除乙型肝炎病毒为DNA病毒外,其余均为RNA病毒。我国是病毒性肝炎的高发区。
病毒性肝炎的临床表现
潜伏期
|
甲型 |
乙型 |
丙型 |
丁型 |
戊型 |
范围 |
2—6w |
1—6m |
2w—6m |
4—20w |
2—9w |
平均 |
4w |
3m |
40d |
|
6w |
临床类型
1、急性肝炎:
急性黄疸型
(1)甲、戊型多见,总病程1—4个月
(2)黄疸前期(平均5—7d):发热、疲乏、食欲下降、恶心、厌油、尿色加深
(3)黄疸期(2—6周):皮肤巩膜黄染,肝脏肿大伴有压痛。浓茶样尿,一过性胆汁淤积;
(4)恢复期(1—2月):黄疸减退,症状消失,肝脾回缩,肝功能复常
急性无黄疸型
(1)起病缓慢无黄疸,其余症状与急性黄疸型的黄疸前期相似。
(2)不易被发现,发生率高于黄疸型,为更重要的传染源。
2、慢性肝炎
常见于乙、丙、丁型肝炎
(1)轻度 病情较轻,症状不明显或虽有症状体征,但生化指标仅1~2项轻度异常者。
(2)中度 症状、体征,居于轻度和重度之间者。肝功能有异常改变。
(3)重度 有明显或持续的肝炎症状,如乏力、纳差、腹胀、便溏等,伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣,进行性脾肿大,肝功能反复、持续异常。
3、重型肝炎
(1)急性重症:骤起高热,来势凶险,黄疽出现后迅速加深,肝脏缩小,伴有明显肝臭,肝功能显著减退。常有出血或出血倾向、腹水、下肢浮肿、蛋白尿、管型尿等,并可出现烦躁不安、谵妄、狂躁等精神症状,随后进入肝昏迷状态,抢救不及时可导致死亡。
(2)亚急性重症:发病初期类似肝炎,经2—3周后病情不见减轻,反而逐渐加重,常有乏力、厌食、严重的腹胀、尿少、重度黄疽、明显的出血倾向和腹水,晚期可出现中枢神经系统症状,亦可发生昏迷。多于发病后2—12周死亡,一部分患者可发展为坏死后肝硬化。
4、淤胆型肝炎
起病类似急性黄疸型肝炎,但自觉症状常较轻,肝脏肿大,转氨酶轻度升高,PTA>60%.
5、肝炎后肝硬化
根据肝组织病理及临床表现分为两型:代偿性肝硬化、失代偿性肝硬化
早期肝硬化:无明显肝功能衰竭,无腹水、肝性脑病或上消化道出血;
中晚期肝硬化:明显肝功异常及失代偿征象,如ALB<35g/L,A/G<1.0,TB>35umol/L,PTA<60%.腹水、肝性脑病及上消化道出血。
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