执业医师考试理论知识：冻疮

　　执业医师考试理论知识：冻疮

　　冻疮常见于冬季，由于气候寒冷引起的局部皮肤反复红斑、肿胀性损害，严重者可出现水疱、溃疡，病程缓慢，气候转暖后自愈，易复发。医学考试在线整理。

　　一、病因

　　寒冷是冻疮发病的最主要原因，能增加冷传导和对流的因素对本病的形成起促进作用，如潮湿和风速。此外机体组织对寒冷的适应能力下降也对本病形成起到极为重要的作用。

　　二、临床表现

　　1、全身性冻疮

　　随着体温的下降，患者出现疼痛性发冷，直觉迟钝、疲乏、肌张力减退、麻痹、步履蹒跚、视力或听力减退、意识模糊、幻觉、嗜睡、不省人事、瞳孔散大、对光反应减弱、呼吸变浅，继而出现肢体僵硬和假死状态。如不及时救治，易致死亡。

　　2、局部性冻疮

　　好发于身体的暴露部位，如手、足、鼻尖、耳廓和面部。

　　轻症初起在受冻部位皮肤先呈苍白，麻木冷感，继则水肿或青紫形成瘀斑，自觉灼痛、瘙痒。

　　重症初起受冻部位皮肤呈苍白，冷痛麻木，触觉丧失，继则暗红漫肿，水疱破后剖面呈紫色，出现腐烂或溃疡;甚至损伤肌肉筋骨，常呈干燥黑色坏死，患处感觉、运动功能完全丧失。继发严重感染时，可伴有寒战、高热等全身症状，邪毒内陷，可危及生命。

　　三、检查

　　冻疮创面湿性坏疽，可做细菌培养及药敏试验;怀疑有骨坏死时，可行X线检查。

　　四、治疗

　　1、全身疗法：

　　(1)血管扩张剂的应用：烟酸50—100mg。每天3次;硝苯地平(硝苯吡啶)对严重复发性冻疮有效20mg，每天3次，手足损害连用8天。

　　(2)维生素E，0.1—0.2g，3次/d。

　　2、局部治疗

　　原则是消炎，消肿，促进局部血循环。

　　可用氦-氖激光和红外线照射，或作激光穴位照射(足三里、复溜等)后，对冻疮局部行散焦普遍照射。未破溃者可外用复方肝素软膏、多磺酸粘多糖乳膏、维生素E软膏等。可用桂附煎药液浸泡患处，每日3次，每次20～30分钟，边浸边用药渣揉搓患处。(方药组成为：桂枝、红花、附子、紫苏叶、荆芥各20g，加水3000ml，煎沸，稍冷后用。已破溃者外用5%硼酸软膏、1%红霉素软膏等)

　　3、中医治疗：温经散寒、活血通络。方药：当归四逆汤或阳和汤。　　

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