2018执业医师考试理论知识：肺气肿

　　2018执业医师考试理论知识：肺气肿

　　肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。医学考试在线整理。

　　一、分类

　　按其发病原因肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿，代偿性肺气肿，间质性肺气肿，灶性肺气肿，旁间隔性肺气肿，阻塞性肺气肿。

　　二、病因

　　1、引起慢支的各种因素如感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等，均可引起阻塞性肺气肿。

　　2、弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说。

　　三、机理

　　1、慢性炎症使管腔狭窄，肺泡残气过多;

　　2、慢性炎症使支气管壁软骨破坏，肺泡残气过多;

　　3、慢性炎症使蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁;

　　4、肺泡壁毛细血管受压，血供减少，肺泡壁弹性减退;

　　5、弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说

　　四、临床表现

　　1、体征：视诊：桶状胸、呼吸运动减弱;

　　触诊：触觉语颤减弱或消失;

　　叩诊：呈过清音，心浊音界缩小或叩不出，肺下界、肝浊音界下降

　　听诊：呼吸减弱，呼气延长，并发感染时有湿罗音，剑突下搏动提示早期肺心病。

　　2、临床分型

　　(1)、气肿型(红喘型，A型)：年龄大，消瘦，气促明显、桶状胸，不易发生心衰、呼衰

　　(2)、支气管炎型(紫肿型，B型)：年轻、肥胖、易发生呼吸感染，易发生呼衰和心衰

　　3、症状

　　(1)咳嗽咳痰：肺气肿患者常有多年的咳嗽咳痰史。稳定期咳嗽、咳痰可较轻，为白色粘痰;合并呼吸道感染时咳嗽、咳痰加重咳脓痰。

　　(2)乏力、纳差、体重减轻等，在老年肺气肿患者中十分常见。

　　(3)发热，合并感染时常见。

　　(4)嗜睡或烦躁不安、神志障碍、头痛、多汗、手扑翼样震颤等，多提示合并有呼吸

　　衰竭的可能。

　　(5)尿少、下肢水肿、唇指发绀、心慌等，多提示合并有肺心病右心衰竭的可能。

　　五、检查

　　1、X线检查：

　　胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。

　　2、心电图检查：一般无异常，有时可呈低电压。

　　3、呼吸功能检查：对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。

　　4、血液气体分析：

　　如出现明显缺氧二氧化碳潴留时，则动脉血氧分压(PaO2)降低，二氧化碳分压(PaCO2)升高，并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。

　　5、血液和痰液检查：一般无异常，继发感染时似慢支急性发作表现。

　　六、治疗

　　1.适当应用舒张支气管药物

　　如氨茶碱、β2受体兴奋剂。病情需要时，可适当选用糖皮质激素。

　　2.根据病原菌或经验应用有效抗生素

　　如青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类等。

　　3.呼吸功能锻炼

　　作腹式呼吸，缩唇深慢呼气，以加强呼吸肌的活动。增加膈肌活动能力。

　　4.家庭氧疗

　　每天12～15小时给氧能延长寿命，若能达到每天24小时的持续氧疗，效果更好。

　　5、物理治疗 视病情制定方案，例如太极拳、呼吸操、定量行走或登梯练习

　　6、手术治疗 局限性肺气肿或肺大疱可进行合适的手术治疗。单侧肺肺移植比全肺移植效果好。　　

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