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大量失血造成的休克称失血性休克,常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。临床上根据血液的丧失量可将休克分为三个阶段:
代偿期(轻度):失血量少于全血量的20%
可逆的代偿期(中度):失血量在20%—40%
失代偿期(重度):失血量达到或超过全身血量40%
失血性休克的临床表现
程度 |
轻度 |
中度 |
重度 |
神志 |
神志清楚、精神惆怅、表情痛苦 |
神志尚清、反应迟钝、表情淡漠 |
意识模糊、嗜睡、神志昏迷 |
血压 |
收缩压正常,舒张压增高 |
收缩压70—90mmHg |
收缩压在70mmHg以下甚至测不到 |
脉搏 |
100次/分、有力 |
100—200次/分、细速 |
细弱或摸不到 |
尿量 |
正常 |
小于25ml/H |
少尿或无尿 |
失血量 |
20%以下(800ml以下) |
20%—40%(800—1600ml) |
40%以上(1600ml以上) |
临床表现 |
冷汗、面色开始苍白口渴,恶心呕吐,四肢远端湿冷 |
面色苍白,很口渴,口唇、四肢发绀、四肢厥冷、呼吸浅表急促 |
面色晦暗、口唇、制度按青紫、四肢厥冷、呼吸急促或呈潮式呼吸,表现代偿性酸中毒、DIC及多器官功能障碍受损表现 |
辅助检查
1、血常规及生化检测:动态观察红细胞计数,血红蛋白(HB)及红细胞比量(HCT)的数值变化;
2、休克指数:判定失血量、休克程度;
3、尿量监测:反映肾灌注情况的指标,可判断休克的程度;
4、中心静脉压(CVP)测定:可鉴别休克的类型,能反映血容量,并指导补液量;
5、肺毛细血管楔压:可反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态;
6、动脉血气分析:鉴别体液酸碱紊乱性质、及时纠正酸碱平衡;
7、凝血功能监测:检查血小板计数,血浆钱圩蛋白原、凝血酶原时间3p试验、PT、APTT?D-二聚体等
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