2018执业医师考试复习知识点：病毒性心肌炎

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　　病毒性心肌炎是感染心肌疾病的一类。是指病毒感染心肌后，病毒对心肌产生直接损伤，或通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗出的过程。是感染性心肌炎最常见的类型，呈全球分布，以儿童和40岁以下的成年人多见。

　　一、 病毒性心肌炎的分类

　　按病程可分为急性、亚急性、慢性病毒性心肌炎

　　按疾病范围可分为局灶性、弥漫性两类

　　按病因分类可分为：感染性：细菌、病毒、螺旋体、立克次体

　　非感染性：过敏、变态反应;化学、物理因素

　　二、病毒性心肌炎的病因：各种病毒都可引起心肌炎

　　肠道：柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒

　　呼吸道：流感病毒(A和B型)、腮腺炎病毒

　　其它：风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等。

　　另外，感染，营养不良、酗酒、妊娠、劳累、寒冷、缺氧等也可引起病毒性心肌炎。

　　三、病毒性心肌炎的发病机制

　　1、急性或持续性病毒感染所致之间心肌损害;

　　2、病毒介导免疫损伤;

　　3、多种致炎细胞因子和一氧化碳等介导的心肌损害和微血管损伤等。

　　按免疫发病机制可将病毒性心肌炎病程分三个阶段：

　　阶段、病毒感染阶段，病毒通过呼吸道和消化道入侵;

　　第二阶段、自身免疫反应阶段，自身反应性T细胞、细胞因子和交叉反应抗体发挥重要作用;

　　第三阶段、扩张型心肌病阶段。

　　四、病毒性心肌炎的临床表现

　　1、病毒感染表现：半数患者发病前1—3w有病毒感染的病史与表现，包括发热、咽痛、咳嗽、周身酸痛、乏力或消化道症状。

　　2、心脏受累表现：头晕、乏力、心悸、呼吸困难、心前区疼痛、浮肿。大部分以心率失常为主诉或首发症状。少数发晕厥或阿斯综合征。极少数患者发心衰或或心源性休克或猝死。

　　3、症状差异大，轻者无，重者猝死。缺乏特异性，取决于病变的广泛程度与严重性。

　　4、体征：(1)可无或仅有心动过速;

　　(2)心音减弱，胎心音，S3等，可及杂音或心包摩擦音;

　　(3)新浊音界扩大;

　　(4)心律失常体征;

　　(5)心力衰竭体征：S3奔马律、交替脉、颈静脉怒张、肺部湿啰音、肝肿大;

　　(6)心源性休克、A-S综合症表现。

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