临床医师泌尿系统第十八单元同步练习题

　　2020年临床执业医师考试备考开始了，为了帮助考生更好的备考，医学考试在线整理了“临床医师泌尿系统第十八单元同步练习题”供大家进行课后练习，巩固重要知识点。

　　第十八单元 急性肾衰竭

　　一、A1型题

　　1、下尿路梗阻可引起

　　A、急性心衰

　　B、肾前性肾衰竭

　　C、肾后性肾衰竭

　　D、肾性肾衰竭

　　E、急性肝衰竭

　　2、急性肾小管坏死时临床分期

　　A、感染期，衰竭期

　　B、少尿期，多尿期

　　C、衰竭期，恢复期

　　D、感染期，少尿期，多尿期

　　E、起始期，维持期，恢复期

　　3、急性肾衰竭合并高钾血症最有效的治疗是

　　A、5%葡萄糖酸钙静滴

　　B、5%碳酸氢钠静滴

　　C、胰岛素加5%葡萄糖静滴

　　D、透析

　　E、口服离子交换树脂

　　4、导致急性肾性肾衰竭最常见的原因是

　　A、急性肾小管坏死(ANT)

　　B、肾小球疾病

　　C、肾间质疾病

　　D、脓毒血症

　　E、尿路梗阻

　　5、尿毒症病人病情危重的表现

　　A、Cr升高

　　B、贫血

　　C、骨硬化症

　　D、心包炎

　　E、内分泌失调

　　6、治疗尿毒症心功能不全的最有效的方法是

　　A、利尿

　　B、强心剂

　　C、血管扩张剂

　　D、降压

　　E、超滤透析

　　7、尿毒症病人肌酐清除率在10ml/min 以下时，最理想的治疗方法是

　　A、纠正贫血

　　B、纠正酸中毒

　　C、利尿

　　D、透析

　　E、肾移植

　　8、尿毒症在短时间内危及生命的化验指标是

　　A、血钾7.1mmol/L

　　B、血磷6.0mmol/L

　　C、血钙2.5mmol/L

　　D、CO2CP 13mmol/L

　　E、BUN 25mmol/L

　　9、急性肾衰竭少尿，无尿期治疗最应注意

　　A、高蛋白，高热量，少盐饮食

　　B、高血钾及补液的量

　　C、要治疗并发症

　　D、注意血压

　　E、心力衰竭

　　10、无尿是指成人24小时尿量不足

　　A、150ml

　　B、100ml

　　C、80ml

　　D、50ml

　　E、10ml

　　11、在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是

　　A、低氯血症

　　B、低钠血症

　　C、低钙血症

　　D、高镁血症

　　E、高钾血症

　　二、A2型题

　　1、男，54岁，慢性肝炎病史10余年，乏力、消瘦、尿少半年。查体：双下肢水肿，腹膨隆。给予患者一次性放腹水3000ml而无尿，首先考虑

　　A、急性心衰

　　B、肾前性肾衰竭

　　C、肾后性肾衰竭

　　D、肾性肾衰竭

　　E、急性肝衰竭

　　2、患者，男，52岁，由于家庭琐事吵架导致面部和眼部发红。诊所给予“龙胆泻肝丸”后，突发尿量明显减少。检查：Scr 458umol/L，BUN 18.3mmol/L，血K+5.8mmol/L。该患者最可能的诊断为

　　A、急性肾炎

　　B、急性肾盂肾炎

　　C、急进行肾炎

　　D、尿路结石

　　E、急性肾小管坏死

　　3、患者，男，65岁。已诊断肺癌晚期，顺铂等药物化疗后，突发尿量减少。实验室检查：血肌酐449umol/L，尿素氮17.6mmol/L，可能是发生以下哪种情况

　　A、急性肾小球肾炎

　　B、急性肾小管坏死

　　C、急进行肾炎

　　D、尿路结石

　　E、急性肾盂肾炎

　　4、患者心电图T波高尖，今日突发抽搐，意识丧失，心脏骤停而死。其死亡原因可能是

　　A、代谢性酸中毒

　　B、低钙血症

　　C、尿毒症脑病

　　D、高血钾症

　　E、心功能不全

　　5、一昏迷患者病史不详，贫血，瞳孔正常大，光反射存在，颈软，无黄疸，心率100次/分，肝脾不肿大，RBC1.8×1012/L，WBC 8.1×109/L，分类正常，尿蛋白(+++)，镜下有蜡样管型，比重1.010，便潜血(-)，肝功能正常，BUN 30mmol/L，Cr 890μmol/L，血钾4.2mmol/L，CO2 CP12mmol/L，血糖4.8mmol/L，下列诊断哪项可能性最大

　　A、肝昏迷

　　B、尿毒症昏迷

　　C、低血糖昏迷

　　D、流脑

　　E、糖尿病昏迷

　　6、某患者，恶心、呕吐伴腹泻1个月，有关节炎及肾绞痛史。尿比重1.015，蛋白(+)，红细胞10～20/HP，血BUN 20mmol/L，血尿酸739μmol/L，血Cr 560μmol/L。诊断应考虑为

　　A、系统性红斑狼疮性肾炎伴肾衰竭

　　B、痛风伴肾衰竭

　　C、肾结核伴肾衰竭

　　D、肾结石伴肾衰竭

　　E、肾动脉硬化伴肾衰竭

　　答案与解析

　　一、A1型题

　　1、【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾后性ARF的特征是急性尿路梗阻，梗阻可发生在尿路从肾盂到尿道的任一水平。

　　2、【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性肾小管坏死(ATN)临床病程典型可分为三期：

　　1、起始期 尚未发生明显的肾实质损伤。在此阶段急性肾衰竭是可预防的。但随着肾小管上皮发生明显损伤，GFR突然下降，临床上急性肾衰竭综合征的表现变得明显，则进入维持期。

　　2、维持期又称少尿期。

　　3、恢复期肾小管细胞再生，修复，肾小管完整性恢复。

　　3、【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性肾衰竭合并高血钾符合透析疗法指征，透析是最有效的疗法。

　　4、【正确答案】 A

　　【答案解析】 最常见的是肾缺血或肾毒性原因导致的急性肾小管坏死(ANT)。

　　5、【正确答案】 D

　　【答案解析】 A答案是尿毒症的表现之一，但不是病情危重的表现。尿毒症心包炎：尿毒症患者出现心包炎，常常为临终前的征兆。

　　6、【正确答案】 E

　　【答案解析】 治疗尿毒症心功能不全的最有效的方法是超滤透析。

　　7、【正确答案】 D

　　【答案解析】 当尿素氮高于28.6mmol/L(80mg/dl)，肌酐高于707μmol/L(8mg/dl)，肌酐清除率小于10ml/min 时都提示进入尿毒症期，需要进行透析治疗。

　　8、【正确答案】 A

　　【答案解析】 尿毒症出现高钾血症可引起心脏的骤停，所以是可以短时间内危及生命。高血钾常常是由于酸中毒引起的，其加重了心肌的损害，所以，容易导致心跳骤停。

　　9、【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肾衰竭少尿，无尿期，容易产生水钠潴留，电解质紊乱，犹以高血钾最为凶险。水钠潴留，可以加重心脏负担，导致心衰。

　　10、【正确答案】 B

　　【答案解析】 无尿是指成人24小时尿量不足100ml。

　　11、【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾排钾减少、酸中毒、组织分解过快会引起高血钾。高血钾可使患者心脏停搏，影响神经-肌肉复极过程，从而使患者出现疲乏无力，四肢松弛性瘫痪及嗜睡等中枢神经症状，必须予以紧急处理。

　　二、A2型题

　　1、【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾前性ARF的常见病因包括血容量减少，如各种原因的液体丢失和出血。给予患者一次性放腹水3000ml，体液丢失过多，故选B。

　　2、【正确答案】 E

　　【答案解析】 龙胆泻肝丸为含有关木通的制剂，关木通为肾毒性中药，可致急性肾小管坏死，患者尿量减少，肌酐和尿素氮达到肾衰值，血钾升高，所以正确答案为E。

　　3、【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗肿瘤药物顺铂等重金属有肾毒性，突发尿量减少，生化检查血肌酐和尿素氮升高，可能引起急性肾小管坏死。

　　4、【正确答案】 D

　　【答案解析】 高钾血症的诊断依据

　　1.高钾血症患者一般都存在严重挤压伤，大面积烧伤，严重感染，酸中毒，溶血反应，急性肾功能衰竭(尿毒症)等病因。

　　2.高钾血症患者存在四肢乏力，手足和口周麻木，感觉异常，皮肤苍白，心跳缓慢，心律不齐等临床表现，不能用原发症解释时，应考虑有高钾血症。

　　3.血清钾高于5.5mmol/L。

　　4.高钾血症患者心电图显示T波高而尖，Q-T间期延长。

　　本例心电图有T波高尖的表现，并且心脏骤停，考虑为高钾血症。

　　5、【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题中患者：尿蛋白(+++)，镜下有蜡样管型，比重1.010，BUN 30mmol/L，Cr 890μmol/L，均可以提示肾功能不全，出现肾衰尿毒症。其他的检查数值均为正常范围，所以昏迷考虑为尿毒症昏迷。

　　6、【正确答案】 B

　　【答案解析】 痛风是一种慢性代谢紊乱疾病，它的主要特点是体内尿酸盐生成过多或肾脏排泄尿酸减少，从而引起血液中尿酸盐浓度升高，临床上称为高尿血酸症。尿酸在肾脏沉积后形成尿酸性肾结石及肾实质损害，临床上称为尿酸性肾病，又叫痛风性肾病，可引起肾绞痛发作、血尿、肾盂积水及肾功能损害，严重者可发生肾功能衰竭及尿毒症，是导致痛风病人死亡的主要原因之一。

　　患者尿素氮和血肌酐达到肾衰竭期。

　　GFR50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，为肾功能不全代偿期;GFR50～20ml/min，血肌酐186～442μmol/L，尿素氮超过7.1mmol/L，为肾功能不全失代偿期;GFR20～10ml/min，血肌酐451～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L为肾功能衰竭期; GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，为肾功能衰竭终末期(尿毒症期)。肾功能衰竭时，常伴有低钙高磷血症、代谢性酸中毒等。

　　血尿酸的正常值：男性237.9～356.9μmol/L，女性178.4～297.4μmol。

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