临床助理医师实践技能考点：心包积液的体征

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　　心包积液的体征

　　视诊

　　病人有呼吸困难，多取坐位，躯体前倾，心尖搏动不明显或消失。大量心包积液可致心前区饱满。

　　触诊

　　心尖搏动触不到

　　叩诊

　　心浊音界向两侧扩大，并随体位改变而变化。

　　听诊

　　炎症渗出初期可听到心包摩擦音，当渗出液增多，心包摩擦音消失，心音弱而遥远。

　　此外，大量心包积液时，①可出现颈静脉怒张，深吸气时更明显;②脉压小，脉搏细弱;③可出现奇脉;④左肺下叶可因心包积液的挤压出现肺不张的表现，如左肩胛下区语音震颤增强，叩诊为浊音，听诊闻及支气管呼吸音，称为Ewart征;⑤肝明显肿大，并可伴有腹水、下肢压陷性水肿。

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