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临床执业助理医师考试呼吸系统:肋骨骨折的诊断及处理

2021-11-12 来源:医学考试在线 浏览次数: 发布者:王老师

肋骨骨折的诊断及处理,该知识点是每年考试的重点,其考点较多,尤其是特征性的几个关键词,“连枷胸“、“反常呼吸” 必须掌握。掌握闭合性单处肋骨骨折处理原则:止痛、固定胸廓和预防肺并发症。多根多处肋骨骨折急救要点主要是:控制反常呼吸,保持呼吸道通畅。若骨折范围较小,治疗时采用压力包扎固定方法纠正反常呼吸最合适;范围大时首先暂时予以夹垫加压包扎,然后进行肋骨牵引固定。考试题型多为A型题。其他内容熟悉。

掌握第4——7肋最容易发生骨折。

1.肋骨骨折的临床表现

(1)局部疼痛:在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。

(2)体格检查:局部压痛,骨擦音,骨擦感,肋骨异常活动。按压胸骨或肋骨的非骨折部位(胸廓挤压试验)而出现骨折处疼痛(间接压痛)。多根多段肋骨骨折,伤侧胸壁可有反常呼吸运动。或伴有皮下气肿、气胸、血胸等并发症。

(3)胸部X线征象:胸部X线摄片提示有肋骨骨折线和断端的错位,同时可明确有无血、气胸等合并伤。但前胸肋软骨折断不能显示X线征象。

2.诊断方法

(1)胸部X线片可显示肋骨骨折断裂线或断端错位,但前胸肋软骨骨折常无明显X线征象。

(2)CT胸廓成像可显示肋软骨。

3.肋骨骨折的治疗

(1)闭合性单处肋骨骨折处理原则:止痛、固定胸廓和预防肺并发症。

(2)多根多段肋骨骨折的处理:除了上述原则以外,尤其注意尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅。

1)伴有明显上下或内外移位或血胸、血气胸可以采用肋骨钉、肋骨爪固定。

2)闭合性多根多处肋骨骨折:胸壁软化范围大、反常呼吸运动明显的连枷胸病人,应施行纤维支气管镜吸痰和肺部物理治疗,出现呼吸功能不全的伤员需要作气管插管或气管切开,以利于抽吸痰液、给氧和辅助呼吸。近年来多采用积极措施治疗,有人主张使用电视胸腔镜直视下导入钢丝的方法固定,也有人在肋骨两断端分别钻孔,贯穿不锈钢丝固定肋骨断端;应用可吸收材料的肋骨钉、肋骨爪进行断端内固定效果更好。

(3)开放性肋骨骨折:胸壁伤口需要彻底清创,用不锈钢丝或可吸收肋骨钉固定肋骨断端,缝合伤口。如果胸膜已经穿破,则需要作胸膜腔闭式引流术,手术后应用抗生素,预防感染。

【特别注意】

多根多处骨折可以出现连枷胸——“反常呼吸运动;

肋骨骨折可以出现骨擦音、间接压痛。

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