临床助理医师心血管系统精编考点

        准备参加2022年医师资格考试的考生已经进入了备战状态，知识点进行总结与归纳之后更方便记忆和学习，博傲小编整理了临床助理医师心血管系统精编考点内容，希望能帮助考生解决复习难题，内容如下：

        1.心力衰竭的最常见的诱因是感染。

        2.Killip——急性心梗的分级

        Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；

        Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜1/2肺野；

        Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围＞1/2肺；

        Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。

        3.纽约——除急性心梗以外的任何心脏病。

        I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；

        Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；

        Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时的一般活动（或家务活动）即可引起上述症状；

        Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

        4.心衰表现：左心衰—肺淤血；右心衰—体循环淤血。

        5.洋地黄最适于心衰伴快速房扑房颤。预激综合征伴心房颤动禁用洋地黄。

        6.β受体阻滞剂延缓心肌重塑、降低死亡率；支气管哮喘、二度或三度房室传导阻滞禁用；心率＜60次/分、低血压慎用。

        7.急性左心衰治疗：取坐位，双腿下垂；吸氧；吗啡，伴CO₂潴留者不宜应用；氨茶碱；首选呋塞米快速利尿；硝酸甘油或硝普钠扩张血管；正性肌力药物。

        8.阵发性房颤：持续时间＜7天的房颤，一般＜48小时，能自行转复；

        持续性房颤：持续时间＞7天的房颤，一般不能自行转复，需要进行药物或电复律。

        9.房颤：心律绝对不规则、第一心音强弱不等、脉短绌。

        10.房颤P波消失，代之以f波，频率350～600次/分，其大小、形态和振幅不同。

        11.房颤抗凝治疗：华法林：前三后四。

        12.房颤治疗：转复窦律或控制心室率。转复窦律：药物转复（普罗帕酮、胺碘酮）、电转复（有血流动力学障碍和药物转复无效者）；控制心室率：β受体阻滞剂、维拉帕米、洋地黄类。

        13.阵发性室上性心动过速特点：突发突止、整齐。

        14.阵发性室上性心动过速治疗：刺激迷走神经；腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等静脉注射；电复律；射频消融。

        15.室早：提前发生的、宽大畸形的QRS波，时限通常＞0.12秒，其前无P波；代偿间歇完全。

        16.室速有心室夺获和室性融合波。

        17.房扑P波消失，代之以锯齿样F波。

        18.室颤心电图：波形、振幅及频率均极不规则，无法辨认QRS波、ST段及T波。

        19.终止室颤最有效的方法是电除颤，只有室颤用非同步。

        20.房室传导阻滞：

        一度传导阻滞：每个心房冲动都传至心室，但PR间期＞0.20秒

        二度Ⅰ型传导阻滞：PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室

        二度Ⅱ型传导阻滞：PR间期恒定，部分P波后无QRS波

        三度传导阻滞：房室各自独立，P波与QRS波无关，心房率＞心室率，QRS正常或增宽

        21.心脏骤停核心表现：意识丧失，呼之不应；大动脉搏动消失；自主呼吸停止；瞳孔散大、对光反射消失。

        22.胸外按压部位两乳头连线与胸骨交点；深度5～6cm；频率100～120次/分；按压和通气比例为30：2。

        23.人工呼吸给予足够的潮气量（约500～600ml），可以见到胸廓起伏。

        24.早期除颤：室颤用电除颤；单相波除颤器能量选择为360J。

        25.脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。

        26.血压：测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压，在未用降压药物情况下2次以上非同日血压测定所得的平均值为依据。

        27.老年人收缩期高血压的降压目标水平，收缩压控制在150mmHg以下，如能耐受，可降至140mmHg以下，舒张压＜90mmHg但不低于65～70mmHg。

        28.他汀类主要降低血清总胆固醇（TC），贝特类：主要降低甘油三酯（TG）。

        29.冠心病危险因素：年龄、性别、三高、吸烟。

        30.心绞痛以胸骨体上段或中段之后的发作性胸痛最典型，压榨样疼痛。

        31.心绞痛持续时间3～5min，不少于1min、不超过15min。

        32.心绞痛急性发作首选硝酸甘油舌下含服，变异型心绞痛常选用钙通道阻滞剂。

        33.心梗疼痛时间长（持续30分钟～数小时），濒死感、硝酸甘油不能缓解。

        34.心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是疼痛持续时间。

        35.心梗心电图：T波高尖，ST段弓背向上抬高，抬高的ST段与高尖T波的升支融合成“单向曲线”。

        36.二尖瓣狭窄程度分级：正常（4～6cm²），轻度（瓣口缩小但仍大于1.5cm2），中度（1～1.5cm2），重度（＜1cm2）。

        37.主动脉瓣关闭不全：可有脉压增大、周围血管征、“靴型心”。

        38.二狭两大特点：左房大（左室不大）；右室大；呼吸困难最常见；梨形心；二尖瓣面容。

        39.肥厚梗阻性心肌病患者在胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙、收缩期喷射样杂音。

        40.肥厚性心肌病的杂音：

        杂音减轻---心肌收缩力下降或左室容量增加：β受体阻滞剂、下蹲位、举腿；

        杂音增强---心肌收缩力增强或左室容量减少：硝酸甘油、Valsalva动作、洋地黄。

        41.β受体拮抗剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂可减轻左心室流出道梗阻，并改善左室壁顺应性。

        42.病毒性心肌炎柯萨奇B组病毒感染最常见，确诊有赖于心内膜、心肌或心包组织内病毒的检出。

        43.心脏压塞：颈静脉怒张、动脉压下降、奇脉、大量心包积液体征。一旦出现心脏压塞立即行心包穿刺。

        44.中心静脉压（CVP）：反映右心前负荷，CVP的正常值为5～10cmH2O

        ①＜5cmH2O时，表示血容量不足；

        ②＞15cmH2O时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；

        ③＞20cmH2O时，则表示存在充血性心力衰竭。

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