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2018临床考点记忆诀窍:消化系统(5)

2018-04-11 来源:医学考试在线 浏览次数: 发布者:倪老师

  2018年临床执业(助理)医师备考中,现在正是复习的关键时期。为了方便更多考生朋友们,更好地开展临床执业(助理)医师资格考试复习备考工作。医学考试在线小编特从图书研发中心搜集整理了历年临床执业(助理)考点记忆诀窍,现在免费提供给广大考生朋友们。

      ★考点 22 阑尾炎

  1.阑尾解剖 常在脐与右髂前上棘连线的中外 1/3 交界处,称麦氏点,是阑尾手术切口的标志点。

  2.临床表现

  (1)症状:转移性右下腹痛是其典型症状。

  (2)体征:①麦氏点压痛是阑尾炎的典型体征,是诊断阑尾炎的重要依据。 发病早期腹痛尚未转移至右下腹时,右下腹可出现固定压痛。 ②右下腹包块提示阑尾周围脓肿。 ③腹膜刺激征:阑尾炎化脓、坏死或穿孔时,可出现腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等。

  3.鉴别诊断 胃十二指肠穿孔(膈下游离气体)、卵巢囊肿蒂扭转和右侧输尿管结石等。

  4.手术治疗

  (1)急性单纯性阑尾炎行阑尾切除术,切口一期缝合。

  (2)急性化脓性、坏疽性、穿孔性阑尾炎:行阑尾切除术+清除脓液+引流条。

  (3)阑尾周围脓肿:病情稳定者,宜应用抗生素或联合中药治疗促进脓肿吸收。 若脓肿扩大无局限可手术切开引流,手术目的以引流为主。

  5.阑尾切除术后并发症

  (1)切口感染是最常见的并发症。

  (2)出血:阑尾系膜的结扎线松脱,引起系膜血管出血。

  (3)粘连性肠梗阻是术后较常见的并发症,术后早期离床活动可适当预防此并发症。

  (4)阑尾残株炎:阑尾残端超过1 cm 时,术后残株易复发炎症,表现为阑尾炎的症状(钡剂造影可以明确诊断)。

  ★考点 23 肛裂

  1.临床表现

  (1)典型临床表现为:疼痛、便秘和出血。

  (2)肛裂疼痛有周期性:排便时疼痛→间歇期(数分钟)→括约肌挛缩痛(半到数小时)。

  (3)局部检查发现肛裂“三联征”,即肛裂、前哨痔和乳头肌肥大。

  (4)肛裂的好发部位是肛门截石位的 6 点方位,即膝胸位的 12 点方位。

  ★考点 24 肛瘘

  1.临床表现

  (1)可出现单个或多个外瘘口,并反复有少量脓性、血性、黏液性分泌物排出,由于分泌物的刺激可出现肛门处潮湿、瘙痒或形成湿疹。

  (2)肛门指诊时在内口处有轻压痛,有时可扪及硬结样内口及条索样瘘管。

  (3)瘘管造影发现有瘘道存在,即可作出诊断。

  ★考点 25 痔

  

     ★考点 26 直肠肛管周围脓肿

  

      

      ★考点 27 直肠癌(助理不考)

  1.临床表现

  (1)直肠刺激症状:下坠感,腹泻,里急后重。

  (2)肠壁狭窄症状:大便变形、变细,严重者可出现不完全肠梗阻症状。

  (3)癌肿破溃感染症状:大便带血,严重者可出现脓血便。

  2.辅助检查

  (1)大便隐血试验是发现早期直肠癌的有效措施。

  (2)直肠指诊:最简便、最重要、首选的检查方法。

  (3)直肠镜或结肠镜检查:最有意义、最有价值、可明确诊断的方法。

  (4)CEA:预测预后和监测复发。

  3.手术方式及适应证

  (1)局部切除术:适用早期瘤体小、T 1 、分化程度高的直肠癌。

  (2)经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles 手术):扩大切除+左下腹永久性乙状结肠造瘘。 适用于腹膜返折以下的直肠癌。

  (3)经腹腔直肠癌切除术(Dixon 手术):目前应用最多的直肠癌根治术。 适用于距齿状线 5 cm 以上者。

  (4)经腹直肠癌切除+近端造口+远端封闭手术(Hartmann 手术):适用于全身一般情况很差,不能耐受Miles 手术或急性梗阻不宜行 Dixon 手术的病人。

 

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