临床执业医师考点之心血管系统（一）

1. 心力衰竭的最常见的诱因是感染。

2.Killip——急性心梗的分级

Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭;   

Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音<1/2肺野;

Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围>1/2肺;

Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。

3.纽约——除急性心梗以外的任何心脏病。

I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;

Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;

Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时的一般活动(或家务活动)即可引起上述症状;

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

4.全心衰：左心衰后右心衰→右心排血少→肺动脉血少→肺淤血少→呼吸困难减轻。

5.心力衰竭一般治疗：去除病因、监测体重、限钠与限水、营养与饮食、休息与适度运动。轻中度心力衰竭可用噻嗪类利尿剂;重度心力衰竭选用袢利尿剂。

6.单纯性下肢静脉曲张治疗：患肢穿弹力袜或弹力绷带、硬化剂注射和压迫疗法、大隐或小隐静脉高危结扎及曲张静脉剥脱术(适于Perthes试验阴性，阳性者禁忌)。

7.洋地黄最适于心衰伴快速房扑房颤。预激综合征伴心房颤动禁用洋地黄。

8.洋地黄中毒：服用期间新出现各种心律失常，以异位快速心律失常伴传导阻滞为特征。

8.β受体阻滞剂延缓心肌重塑、降低死亡率;支气管哮喘、二度或三度房室传导阻滞禁用;心率<60次/分、低血压慎用。

9.急性左心衰治疗：取坐位，双腿下垂;吸氧;吗啡，伴CO2潴留者不宜应用;氨茶碱;首选呋塞米快速利尿;硝酸甘油或硝普钠扩张血管;正性肌力药物。

10.肥厚性心肌病的杂音：

杂音减轻---心肌收缩力下降或左室容量增加：β受体阻滞剂、下蹲位、举腿;

杂音增强---心肌收缩力增强或左室容量减少：硝酸甘油、Valsalva动作、洋地黄。

11.阵发性房颤：持续时间<7天的房颤，一般<48小时，能自行转复;

持续性房颤：持续时间>7天房颤，一般不能自行转复，需要进行药物或电复律。

12.房颤：心律绝对不规则、第一心音强弱不等、脉短绌。

13.房颤P波消失，代之以f波，频率350～600次/分，其大小、形态和振幅不同。

14.房颤抗凝治疗：华法林：前三后四。

15.房颤治疗：转复窦律或控制心室率。转复窦律：药物转复(普罗帕酮、胺碘酮)、电转复(有血流动力学障碍和药物转复无效者);控制心室率：β受体阻滞剂、维拉帕米、洋地黄类。

16.阵发性室上性心动过速特点：突发突止、整齐。

17.阵发性室上性心动过速治疗：刺激迷走神经;腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等静脉注射;电复律;射频消融。

18.当患者出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压或心力衰竭时，应立即进行同步电复律。

19.室早：提前发生的、宽大畸形的QRS波，时限通常>0.12秒，其前无P波;代偿间歇完全。

20.室速有心室夺获和室性融合波。

21.房扑P波消失，代之以锯齿样F波。

22.室颤心电图：波形、振幅及频率均极不规则，无法辨认QRS波、ST段及T波。

23.终止室颤最有效的方法是电除颤，只有室颤用非同步。

24.房室传导阻滞：

一度传导阻滞：每个心房冲动都传至心室，但PR间期>0.20秒

二度Ⅰ型传导阻滞：PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室

二度Ⅱ型传导阻滞：PR间期恒定，部分P波后无QRS波

三度传导阻滞：房室各自独立，P波与QRS波无关，心房率>心室率，QRS正常或增宽

25. 心脏骤停核心表现：意识丧失，呼之不应;大动脉搏动消失;自主呼吸停止;瞳孔散大、对光反射消失。

26.心肺复苏的救治顺序(CAB)：

胸外按压(C)→开放气道(A)→人工呼吸(B)

27.胸外按压部位两乳头连线与胸骨交点;深度5～6cm;频率100～120次/分;按压和通气比例为30：2。

28.人工呼吸给予足够的潮气量(约500～600ml)，可以见到胸廓起伏。

29.早期除颤：室颤用电除颤;单相波除颤器能量选择为360J。

30.脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。

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