2018年医师实践技能考试万能公式

   医学考试在线编辑特此搜集整理了医师实践技能考试万能公式的相关内容，所谓万能公式其实并非万能，只在头脑空白时，题目生僻时，帮助大家理清接诊思路，考试时一定要具体问题具体分析，不能生搬硬套，切记！！！

　　内分泌系统疾病诊断公式:

　　1. 甲亢=心悸+眼突(眼胀)+情绪激动+多汗+甲状腺肿大

　　检查：T3\T4\TSH 13Ⅱ 甲状腺核素

　　2. 甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节

　　3. 糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT

　　(1)1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味

　　(2)2型糖尿病=中老年+发病慢

　　糖尿病和酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限

　　检查：果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验、糖化血红蛋白

　　一般治疗：生活指导、注意饮食、体育锻炼、病情监测、预防并发症

　　药物治疗：促泌剂：磺脲类—2型非肥胖，饮食运动控制不理想;双胍类—肥胖者

　　胰岛素—1型和2型并发症

　　α葡萄糖苷酶抑制剂—餐后血糖高

　　血液系统疾病诊断公式:

　　1. 白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少

　　2. 再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少

　　3. 自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs(抗人球蛋白试剂)阳性+脾大

　　4. 缺铁性贫血=贫血貌(皮肤粘膜苍白)+女性月经过多或消化系统肿瘤

　　5. 特发性血小板减少性紫癜=女性+出血倾向+血小板降低(<100×109/ L)，红白细胞计数正常

　　6. DIC=多部位出血+PT延长+3P试验阳性

　　▲ 血液系统疾病检查

　　1. 骨髓穿刺检查

　　2. 细胞形态学检查

　　3. 肝肾功能、腹部B超

　　4. 血常规

　　▲ 血液系统疾病治疗原则

　　治疗：一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素

　　白血病：化疗+骨髓移植

　　化疗：急性白血病，急淋—DVLP方案(柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松)

　　急淋—DA方案(柔红霉素、阿糖胞苷)

　　早幼粒—维甲酸

　　慢性白血病

　　自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除

　　再障：雄激素，免疫抑制剂，骨髓移植

　　贫血：补充铁剂+Vc，手术前贫血严重可输注红细胞

　　结缔组织并诊断公式

　　共同症状：骨关节肿痛+

　　1.系统性红斑狼疮=女性+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+ANA阳性+蛋白尿

　　2.风湿性关节炎=单发+大关节

　　3.类风湿性关节炎=对称(双)+小关节+RF阳性

　　4.化脓性关节炎=青少年+高热

　　5.骨性关节炎=骨擦音/骨擦感+活动后加重，休息后疼痛缓解

　　6.强制性脊柱炎=竹节样改变

　　中毒性疾病诊断公式

　　1.一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHb增高

　　2.有机磷=农药接触史+瞳孔针孔样改变+大蒜味+肺部听诊湿罗音+胆碱酯酶活力(ChE)↓

　　脑血管疾病诊断公式:

　　1.脑出血=高血压病史+急性发作+意识障碍+定位体征

　　2.脑血栓=安静状态发病(冠心病、高脂血症)

　　3.脑栓塞=发病急+心脏栓子(亚急性心内膜炎)◇脑

　　肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血+下肢栓子(下肢静脉曲张/下肢坏疽)◇肺

　　4.蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT

　　5.脑梗死=高血压病史+偏瘫+CT未见病灶

　　脑膜炎诊断公式

　　1.结脑=脑膜刺激征+结核症状(低热盗汗)+脑脊液毛玻璃样

　　2.病脑=脑膜刺激征+病毒感染(发热)+脑脊液清亮

　　3.化脑=脑膜刺激征+化脓(高热)+脑脊液毛脓性+皮肤黏膜瘀点瘀斑

　　4.乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节+脑脊液清亮

　　颅脑损伤性疾病

　　1.脑震荡=短暂意识丧失(昏迷时间几分钟)+逆行性遗忘

　　2.急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期(昏迷→清醒→昏迷)+CT梭形血肿

　　3.硬膜下血肿=持续性昏迷

　　4.脑疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸骤停

　　传染性疾病诊断公式:

　　1.甲肝=发热+黄疸+HAV(+)+粪口传播

　　2.乙肝=发热+黄疸+HBV(+)+体液传播

　　3.丙肝=发热+黄疸+HCV(+)+血液传播

　　4.艾滋病=冶游史+发热+消瘦+淋巴结肿大+HIV(+)

　　妇科疾病诊断公式:

　　1.异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛

　　2. 卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+无休克无贫血+HCG(-),无停经及阴道流血史

　　3.急性盆腔炎=下腹剧痛(宫颈举痛)+发热+阴道分泌物增多

　　4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物(Ⅰb期 局限于宫颈，Ⅰb1期 径线≤4cm;Ⅰ期 ≤4cm;Ⅱ期>4cm)

　　5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦

　　6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌

　　儿科疾病诊断公式:

　　1.婴幼儿腹泻(轮状病毒感染)=季节(秋冬季)+大便稀水样蛋花汤样+发热

　　脱水分度：(1)轻度：

　　(2)中度：泪少尿少四肢冷

　　(3) 重度：无尿肢冷血压降

　　脱水性质：血清钠水平 130—150 <130，低渗 >150，高渗

　　诊断：(1)轮状病毒肠炎(重型/轻型)

　　(2)重度(中度/轻度) 高渗(等渗/低渗)脱水

　　(3)其他，如代谢性酸中毒

　　补液治疗：

　　1.原则：

　　2.第一天补液总量、速度和种类

　　(1)总量：

　　(2)速度：

　　(3)种类：

　　3.第二天补液：

　　4.药物治疗：控制感染，保护肠粘膜

　　2.小儿常见发疹性疾病

　　(1) 麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑

　　(2)风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛

　　(3)急诊=突起高热+热退后出疹

　　(4)水痘=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布

　　(5) 猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皱易受摩擦部位更密集

　　3. 营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变(肋膈沟、蛙腹、O型腿)+血清钙、血磷低

　　四肢骨折和大关节脱位诊断公式:

　　骨折专有体征：反常活动+骨擦感+畸形

　　1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍

　　2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕

　　3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛

　　4.桡骨远端骨折=胸部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样

　　5.绕骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢

　　6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形

　　7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性

　　8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels征

　　软组织急性化脓性感染=红肿热痛

　　1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿节+破溃后蜂窝状疮口

　　2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓

　　3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发

　　4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛

　　乳房疾病诊断公式:

　　1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC↑

　　急性乳腺炎+波动感=脓肿形成

　　2.乳房囊性增生症=周期性乳房胀痛+扪及肿块+劳累后加重

　　3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大

　　治疗原则：

　　1.一般治疗：休息、营养、保健等

　　2.对症治疗/药物治疗/病因治疗

　　3.手术切除

　　4.肿瘤治疗

　　病例分析答题注意事项

　　1.答题时间紧张，合理分配时间

　　2.严格按照格式答题标序号和竖排

　　3.字迹工整

　　4.诊断要全

　　5.评卷要求：诊断依据紧跟诊断之后，不可无次序罗列

　　6.鉴别诊断药写出3—5种病名，是否要说明理由，各地评分标准不一致

　　7.进一步检查：从确诊、病情变化和排除三个方面展开

　　8.治疗表示治疗原则：今年评卷评卷要求细化。如，十二指肠溃疡的治疗必须写明：“促进溃疡愈合：首选PPI类抑酸药，可加用粘膜保护剂如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗。”而不是简单的“内科治疗治疗”。

 

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