2017年执业西药师《专业知识一》：洋地黄中毒的治疗

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　　洋地黄中毒的治疗

　　洋地黄中毒的治疗措施：包括立即停用洋地黄;出现快速性心律失常可应用苯妥英钠或利多卡因;异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉滴注，但伴房室传导阻滞者禁用。

　　钙通道阻滞剂(CCB)降压作用主要通过阻滞细胞外钙离产(Ca2+)经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋一收缩耦联，降低阻力血管勺收缩反应性。钙通道阻滞剂还能减轻血管紧张素Ⅱ(AII)和α1能受体的缩血管效应，减少子小管钠重吸收。

　　根据药物核心分子结构和作用于L型钙通道不同的亚单位，钙通道阻滞剂分为二氢吡啶。

　　类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫卓。根据药物作用持续时间，钙通道阻滞剂又可分为短效和长效。长效钙通道阻滞剂包括长半衰期药物，例如氨氯地平;脂溶性膜控型药物，例如拉西地平和乐卡地平;缓释或控释制剂，例如非洛地平缓释片、硝苯地平控释片。

　　钙通道阻滞剂降压起效迅速而强力，降压疗效和降压幅度相对较强，短期治疗一般能降低血压10%～15%，剂量与疗效呈正相关关系，疗效的个体差异性较小，与其他类型降血压药物联合治疗能明显增强降压作用。除心力衰竭外，钙通道阻滞剂较少有治疗禁忌证，对血脂、血糖等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和服药依从性较好。相对于其他种类降血压药物，钙通道阻滞剂还具有以下优势：在老年患者有较好的降压疗效;高钠摄入不影响降压疗效;非甾体抗炎药不干扰降压作用;在嗜酒的患者也有显著降压作用;可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者;长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。

　　主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强，尤其是使用短效制剂，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。

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