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常考点:糖尿病

2019-05-23 来源:医学考试在线 浏览次数: 发布者:张老师

【摘要】2019年中西医结合执业医师考试备考已经开始,为帮助考生备考,本文整理了“2019年中西医结合执业医师考试《内科学》常考点:糖尿病”一文,希望对你有所帮助,具体内容如下。

糖尿病(消渴)

一、诊断 糖尿病=三多一少,血糖测定:空腹7.0,餐后11.1,OGTT

(1)有糖尿病症状(如:多尿、多食、不明原因的消瘦)加上随机血糖≥11.1mmol/ L

或200mg/dL。随机血糖指一天中任何时候的血糖。

(2)空腹血糖≥7mmol/L或126mg/dL。空腹血糖指禁食至少8小时后的血糖。

(3)75g 糖 OGTT 2 小时血糖≥11.1mmol/L 或 200mg/dL。

二、鉴别诊断

(1)其他原因所致的尿糖阳性 如肾性糖尿、甲状腺功能亢进症、胃空肠吻合术后、弥散性肝病等。

(2)药物对糖耐量的影响 噻嗪类利尿药、糖皮质激素、口服避孕药等,引起糖耐量降低,血糖升高,尿糖阳性。

(3)继发性糖尿病 胰腺炎、胰腺癌、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤可分别引起继发性糖尿病或糖耐量异常。

三、中医证型

中医证型 经典症状 方剂
肺热津伤 多汗+舌边尖红台薄黄+脉洪数(上消) 消渴剂
胃热炽盛 多食易饥+苔黄+脉海实有力(中消) 玉女煎
肾阴亏虚 腰酸+舌红苔少+脉细数(下消) 六味地黄丸
气阴两虚 身疲+舌淡红苔白干+脉弱 七味白术散
阴阳两虚 腰酸+畏冷+舌淡苔白+脉沉细无力 肾气丸
痰瘀互结 颜面或肢体浮肿+舌苔白腻+脉滑 平胃散合桃红四物汤
脉络瘀阻 胸中闷痛+肢体剧痛+舌暗有瘀+脉弦沉涩 血府逐瘀汤

四、并发症

(1)疮痈

治法:清热解毒。

方药:五味消毒饮合黄芪六一散加减。

(2)白内障、雀目、耳聋

治法:滋补肝肾,益精养血。

方药:杞菊地黄丸、羊肝丸、磁朱丸加减。

五、糖尿病使用胰岛素的适应症:

1型糖尿病替代治疗,糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖,2型糖尿病口服降糖药治疗无效,妊娠期糖尿病,糖尿病合并严重并发症,全胰腺切除引起的继发性糖尿病,因伴发病需外科治疗的围手术期。

六、糖尿病酮症酸中毒的治疗:

1.补液。

2.应用胰岛素。

3.当CO2结合力降至4.5~6.7mmol/L,应予纠酸。

4.补钾。

5.处理诱因和并发症。

七、糖尿病的实验室检查有哪些:

1.尿糖测定。

2.血葡萄糖(血糖)测定。

3.葡萄糖耐量试验(OGTT)。

4.糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白测定。

5.血浆胰岛素和C肽测定。

6.胰岛自身抗体测定。

八、磺脲类药物降血糖的作用机理:

主要作用于胰岛 β细胞表面的受体,促进胰岛素释放,用于2型糖尿病经饮食及运动治疗后病情控制不理想者。

九、双呱类药物降血糖的作用机理:

主要抑制肝葡萄糖输出,降低肠道葡萄糖吸收。

十、糖尿病常见并发症:

1.急性并发症

①糖尿病酮症酸中毒(DKA)。

②高渗性非酮症糖尿病昏迷。

③低血糖反应及昏迷。

④感染(糖尿病足)。

2.慢性并发症

①大血管病变:主要为糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞症。

②微血管病变:主要为糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变。

③神经病变:多发性周围神经病变,动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变等。

 

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