中西医助理医师实践技能第一站：病例分析（二）

【摘要】2019年中西医结合医师考试备考已经开始，为帮助考生备考，医学考试在线小编整理了实践技能第一站病例分析的相关试题，希望对你有所帮助，具体内容如下：　

摘要 1

周某,男,53 岁,个体,23018 年 3 月 3 日初诊

惠者半年来不明原因出现泡沫尿,最起眼验水肿,逐漸芟延至全身水肿。头晕,心悖,气促,腰部冷痛酸重,形寒,神疲,面色灰

查体:T:368℃℃,P:86 次/分,R:22 次/分,BP:160/90mmhg 神志清,面色萎黄,眼脸浮肿,两下肺呼吸音低,叩诊呈浊音。心界无扩大,心率 86 次/分, 律齐,未闻及杂音,移动性浊音阳性,腰背及双下肢浮肿,按之凹陷不易恢复,舌质淡,舌节白腻,脉沉弱,

辅助检查:尿蛋白(+++),颗粒管型 3~5 个/HP,2 小时尿蛋白定量 45g,血浆蛋白总蛋白 42g/L,白蛋白 20g/L,胆固醇 73mmol/L,低密度脂蛋白34mmo/L,血常规肾功能正常,超声示胸水、腹水。

肾穿刺:膜性肾病

摘要 2

花某,女,5 岁,2018 年 1 月 1 日初

患儿10天前出现发热,体温3℃左右,咳嗽,气促,就诊于附近诊所,静脉滴注抗生素等药治疗7天,发热渐退,咳嗽未见明显缓解。

现症:咳嗽气急,干咳少痰, 五心烦热,面色潮红,午后低热,时有盗汗

查体:T:374C,P:103 次/分,R:25 次/分。亩色潮红,双肺可闻及湿音。舌质红,无苔,脉细数。

辅助检查:血常规:白细胞:126X10°/L,中性粒细胞 75%,淋巴细胞 22%、胸部 X 线片示:双肺可见散在斑片状阴影。

解析：

1.中医疾病诊断：水肿

中医症候诊断：肾阳衰微证

西医诊断：肾病综合征

西医诊断依据：（1）大量蛋白尿（＞3.5g/d）。（2）低蛋白血症（血浆白蛋白专 30g/L）。（3）明显水肿。（4）高脂血症。

中医治法：温肾助阳，化气行水方剂：济生肾气丸合真武汤加减

药物组成：茯苓、芍药、生姜、附子、白术

西医治疗措施：

1.一般治疗（1）休息（2）饮食治疗：应给予正常量优质蛋白饮食，水肿时应低盐（＜3g/d）饮食。

2.对症治疗（1）利尿消肿， 常用药物有：①噻嗪类利尿剂，常用氢氯噻嗪。②潴钾利尿剂，可与噻嗪类利尿剂合用，常用氨苯蝶啶。③袢利尿剂，常用呋塞米（速尿）。（2） 减少尿蛋白， 血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

3. 免疫调节治疗（1）糖皮质激素，常用药物为泼尼松 1mg/（kg·d），口服8周，必要时可延长至12周；（2）细胞毒药物，临床常使用的细胞毒药物有环磷酰胺、氮芥。（3）环孢素。（4）麦考酚吗乙酯。

2.中医疾病诊断：咳嗽

中医症候诊断：阴虚肺热证西医诊断：小儿肺炎

西医诊断依据：根据临床有发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中、细湿啰音。胸片有斑片影，可协助诊断。

中医治法：养阴清肺，润肺止咳方剂：沙参麦冬汤加减

药物组成：沙参、麦冬、玉竹、甘草、桑叶、白扁豆、天花粉

西医治疗措施：

（一）病因治疗，根据不同病原选择药物。1.细菌感染宜采用抗生素治疗。2.病毒感染可选用三氮唑核苷（病毒唑），每日 10mg/kg， 肌注或静脉滴注，亦可超声雾化吸入，对合胞病毒、腺病毒有效。

（二） 对症治疗，1.氧疗。2.保持呼吸道通畅。雾化吸入。

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