2018中西医执业医师考试内科学辅导：心功能不全

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　　(一)病因――心排出量下降，周围器官供血不足

　　1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害(如冠心病的心绞痛)

　　2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全(如主动脉瓣关闭不全)

　　3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄

　　右心后负荷增加――阻塞性肺气肿

　　左心后负荷增加――回心血量增加

　　4、严重心律失常――如快速性心律失常

　　(二)左心衰――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主

　　1、症状：呼吸困难：劳力性呼吸困难――最早症状;端坐呼吸;夜间阵发性呼吸困难，即心源性哮喘。

　　咳嗽，咳痰，咯血

　　其他

　　2、体征：两肺底湿音;心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉

　　(三)右心衰――以体循环静脉瘀血表现为主

　　1、症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛

　　少尿及呼吸困难

　　2、体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+，水肿胸水和(或)腹水，肝肿大。晚期可有黄疸、腹水

　　鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高

　　(四)治疗

　　1、利尿剂――小剂量，逐渐加量

　　急性肺水肿――首选速尿

　　充血性心衰时不宜用――甘露醇

　　合理使用利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键因素。

　　2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

　　3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤

　　禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞无永 久起搏器保护的患者

　　不良反应：心律失常，以室性期前收缩最常见; 胃肠道症状厌食恶心和呕吐;神经精神症状。

　　中毒处理：停药

　　快速性心律失常：钾不低――苯妥英钠

　　低钾――补钾

　　缓慢性心律失常――阿托品

　　中医治疗

　　1 心肾阳虚证

　　证候：心悸，气短乏力，动则气喘，身寒肢冷，尿少浮肿，腹胀便溏，面颧暗红，舌质红少苔，脉细数或结代。

　　治法：温补心肾。

　　方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合金匮肾气丸加减。

　　2 阳虚水泛证

　　证候：心悸气短或不得平卧，咯吐泡沫痰，面肢浮肿，畏寒肢冷，烦躁汗出，额面灰白，口唇青紫，尿少腹胀，或伴胸水、腹水。舌暗淡或暗红，舌苔白滑，脉细促或结代。

　　治法：温阳利水。

　　方药：真武汤加减。

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