2018中西医执业医师考试内科学辅导：高血压

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　　血压调节机制：

　　急性调节：通过压务感受器及交感神经活动来实现

　　慢性调节：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成

　　(一)病理

　　早期主要变化――周身小动脉痉挛

　　持续多年后，病变最显著的是――肾细小动脉硬化

　　(二)表现

　　1、原发性醛固酮增多症

　　主要临床特征：长期的血压增高和顽固的低钾血症

　　2、皮质醇增多症可见：尿中17-羟类固醇17-酮类固醇增高

　　(三)并发症

　　我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外

　　急进型高血压最常见的死亡原因――尿毒症

　　(四)治疗

　　危险因素：吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄>60岁的男性或绝经后的女性、心血管疾病家族史。

　　低度危险：高血压一级，不存在危险因素，以非药物治疗为主，半年无效给药物治疗。

　　中度危险：高血压1、2级伴两个以内危险因素，出生活改善，给与药物。

　　高度危险：一到二级伴至少三个危险因素或靶器官损害或糖尿病者，以及3级高血压者，必须药物治疗。

　　极度危险：高血压三级伴一个以上危险因素或相关临床疾病，或高血压1、2级伴有及相关的临床疾病等，必须尽快给予强化治疗。

　　急症――首选　硝普钠

　　2、常用药：利尿剂-氢氯噻嗪;β-受体阻滞剂-美托洛尔;钙离子拮抗剂CCB-硝苯地平;血管紧张素转换酶ACEI-卡托普利;血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB-氯沙坦;α受体阻滞剂-哌唑嗪;其他-复降片。

　　应用：

　　1)合并心衰――不宜用β受体阻滞剂

　　2)轻中度肾功能不全――用ACEI;

　　3)老年人收缩期高血压――选利尿剂，长效二氢吡啶

　　4)糖尿病――用ACEI和α受体阻滞剂

　　5)心梗后和冠心病――先β受体阻滞剂和利尿剂

　　6)高脂血症――不用β受体阻滞剂和利尿剂

　　7)妊娠――甲基多巴、β受体阻滞剂，不用ACEI、ARB

　　8)脑动脉硬化――用ACEI、CB

　　9)中年舒张期高血压――长效CCB、ACEI、α受体阻滞剂

　　10)合并支哮、抑郁症、糖尿病――不用β受体阻滞剂

　　11)痛风――不用利尿剂

　　12)心脏传导阻滞――不用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB

　　高血压危重症：恶性高血压，高血压危象，高血压脑病

　　治疗：迅速降压，降低颅内压，制止抽搐

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