小儿肺炎合并心力衰竭的诊断及急救处理

　　1.小儿肺炎合并心力衰竭的诊断依据：①呼吸突然加快，高于每分钟60次；②心率突然增快，高于每分钟180次；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢浮肿。具有前5项即可诊断为心力衰竭。

　　2.小儿肺炎合并心力衰竭的急救处理

　　（1）一般处理：

        ①镇静，尽力避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当应用苯巴比妥等镇静剂；

        ②保持呼吸道通畅，必要时吸痰；

        ③吸氧，一般采用40%～50%氧气湿化后经鼻管或面罩给氧；

        ④给予容易消化且富有营养的食物；

        ⑤根据不同病因进行治疗；

        ⑥密切观察病情变化，做好出入量、体温、脉搏、呼吸、血压等记录；

        ⑦控制钠、水摄入，输液时避免速度过快、液体量过多，以防止增加心脏负担。

　　（2）药物急救：

         ①洋地黄类药物的使用：毒毛旋花子苷K每次0.007～0.01mg/kg，加入静脉点滴的小壶内滴注，根据病情，8h后可重复使用，1天内可用2次。或西地兰饱和量，2岁以下0.03～0.04mg/kg，2岁以上0.02～0.03mg/kg，分次给予。首次给饱和量的1/2，余量分2次，每隔4～6h用1/4，即总量分3次给完。药物加在静脉点滴的小壶中滴注。维持量为总量的1/3，每日1～2次。当有心肌炎存在时，洋地黄类药物应慎用，剂量要偏小。使用洋地黄类药物时，尚需了解该药的注意事项，以防止洋地黄中毒。

        ②利尿剂的使用：当使用洋地黄类药物而心衰仍未完全控制，或伴有显著水肿者，宜加用利尿剂。急性心功能不全或肺水肿者，应选用速效利尿剂如呋塞米（速尿）每次1mg/kg，静脉注射。

       ③血管扩张剂的使用：主要降低小动脉的阻力，扩张静脉系统，可减轻心脏前后负荷。酚妥拉明每次0.5～1mg/kg，用5%～10%葡萄糖溶液稀释后静脉滴注，根据病情需要，可重复使用。

       ④选用中药注射液：生脉注射液，适用于心功能不全，辨证属气阴不足证者；参附注射液，适用于心功能不全，辨证属心阳虚衰证者；复方丹参注射液，适用于心功能不全，辨证为痰浊阻肺、心血瘀阻证者。

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