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传统师承/确有专长考点之中医诊断学-问二便

2021-11-11 来源:医学考试在线 浏览次数: 发布者:王老师

问二便

(一)大便

健康人一般每日或隔日大便一次,成形不燥,排便通畅,多呈黄色,内无脓血、黏液及未消化的食物。

1.便次异常

(1)便秘:指大便燥结,排便时间延长,便次减少,或时间虽不延长但排便困难的症状。

便秘,兼见腹胀满拒按、壮热、舌红者,因热结肠道,津液亏少所致,属肠热腑实证。

便干,兼咽干、少苔者,为阴血不足,肠失濡润所致,属阴虚证。

便秘,兼畏寒喜热者,因阳虚寒凝致肠道气机不畅而成,属阳虚寒凝证。

有便意,但临厕努挣难出,或大便难解,便后乏力者,因气虚传送无力所致,属脾肺气虚证。

(2)泄泻:指大便次数增多,便质稀薄不成形,甚至呈水样的症状。若大便不成形,形似溏泥者,称为便溏。

腹痛泄泻,泻后痛减,便臭如败卵,兼嗳腐酸臭者,因饮食所伤,属伤食证。

泻下急迫,泻而不爽,色黄糜秽臭,伴肛门灼热者,系感受湿热之邪所致,属大肠湿热证。

腹痛作泄,泻后痛减,与情志有关者,因情志失调,脾失健运所致,属肝郁脾虚证。五更腹痛泄泻,泻后则安者,为阳虚而大肠传导失常所致,属脾肾阳虚证。

便塘,兼纳少、腹胀者,因脾虚失运所致,属脾气虚证。

2.便质异常

(1)完谷不化:指大便中含有较多未消化食物的症状。病久体弱见之,多为脾肾阳虚;新起者,多为食滞胃肠。

(2)溏结不调:指大便时干时稀的症状,属肝郁脾虚证。若大便先干后溏,属脾虚证。

(3)脓血便:指大便中含有脓血黏液。多见于痢疾和肠癌,常因湿热疫毒等邪,积滞交阻肠道,肠络受损所致,属肠道湿热证。

(4)便血:指血自肛门排出,血随便出,或便血杂下,或便黑如柏油状,或单纯便血的症状。

血附在大便表面或于排便前后滴出,血色鲜红者,称“近血”,病在大肠、肛门,因风火湿热为病,属热证、实证,病较轻浅。

便血血色暗红或紫黑,或色黑如柏油状者,称“远血”,病在小肠和胃脘,由饮食劳倦,损伤脏气,脏腑阴阳失调所致,病情深重,虚证居多。

3.排便感异常

(1)肛门灼热:指排便时自觉肛门有灼热的症状。因大肠湿热下注,或大肠郁热下迫直肠所致。

(2)里急后重:指排便前腹痛,急迫欲便,便时窘迫而排出不畅,肛门重坠,便意频频的症状。因湿热内阻,肠道气滞所致。

(3)肛门气坠:指肛门有下坠感觉,甚则脱肛的症状。属脾虚气陷证。

(二)小便

健康成人日间排尿3——5次,夜间0——1次,每昼夜总尿量约1000——1800mL。

1.尿次异常

(1)小便频数:指排尿次数增多,时欲小便的症状。

新病小便频数,短赤而急迫者,因湿热蕴结膀胱所致,属实证。

久病小便频数,量多色清,夜间明显者,由肾阳不足,肾气不固,膀胱失约所致,属虚证。

(2)癃闭:小便不畅,点滴而出者为癃;小便不通,点滴不出者为闭。合称为癃闭。久病或年老,因肾阳气虚,气化不利所致者,属虚证;因湿热下注,或瘀血、结石、败精阻滞,膀胱气化失司,尿路阻塞而成者,属实证。

2.尿量异常

(1)尿量增多:指尿次、尿量皆明显超过正常量、次的症状。

小便清长、量多者,因阳虚不能蒸化水液,水津直趋膀胱所致,属虚证、寒证。多尿、多饮而形体消瘦者,为消渴病。

(2)尿量减少:指尿次、尿量皆明显少于正常量、次的症状。

小便短少而赤者,因热盛津伤所致,属热证。小便量少,伴身体浮肿者,由脏腑功能失常,气化不利,水湿内停所致,属虚证或虚实夹杂证。

3.排尿感异常

(1)尿道涩痛:指排尿时自觉尿道灼热疼痛,小便涩滞不畅的症状。是湿热下注所致的淋证。

(2)尿后余沥:指尿后仍有余溺点滴不净的症状。因肾气虚弱所致,常见于老年或久病体衰者。

(3)小便失禁:指小便不能随意控制而自行溢出的症状。属肾气不固证。

(4)遗尿:俗称尿床,指成人或3岁以上小儿常于睡中不自主地排尿的症状。属肾气不固证。

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