中医内科学心系病症—癫狂

        中医综合主要考中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学、针灸学中的内容。为了帮助各位考生更好地备考复习，博傲教育小编专门整理了“中医内科学心系病症—癫狂”如下：

考点一：癫狂的概念及历史沿革

1.癫狂的概念

        癫与狂都是精神失常的疾患。癫证以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动，或静而多喜为特征，多由痰气郁结，蒙蔽心窍所致；狂证以精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征，多由痰火壅盛，迷乱心窍所致。但二者在临床上不能截然分开，又能相互转化，故常癫狂并称。本证多见于青壮年。 

2.癫狂的历史沿革

        （1）《内经》中早有记载，且对其病因病机及治疗均有较系统的描述。如《素问·至真要大论》说：“诸躁狂越，皆属于火。”《素问·病能论》又说：“有病狂怒者……使之服以生铁落为饮”。
        （2）《丹溪心法·癫狂》篇说：“癫属阴，狂属阳……大率多因痰结于心胸间”，并提出癫狂与“痰”有密切相关的理论，有“痰迷心窍”之说。不仅对当时影响颇大，且为后世用吐法治疗本证建立了理论基础。
        （3）明·王肯堂始将其详细分辨，提出癫狂与痫之不同。

考点点拨

        此考点考查对癫狂概念的理解及对癫狂历史沿革的了解，要求考生重点掌握，其中朱丹溪和王肯堂对癫狂的论述应予以重视，未来可能出题。 

考点二：癫狂的病因病理

1.病因

        癫狂的发生与七情内伤、饮食失节、禀赋不足相关，损及心、脾、肝、胆、肾，导致脏腑功能失调和阴阳失于平秘，进而产生气滞、痰结、郁火、瘀血等，蒙蔽心窍或心神被扰，神明逆乱，而引起神志异常。

2.病机

        病位在脑，涉及肝、心、胆、脾，久则伤肾。病理性质为本虚标实。病理因素主要为气、痰、火、瘀，以气郁为先。癫证病机为痰气郁结，蒙蔽神机，多属虚证；狂证病机为痰火上扰，神明失主，多属实证。

考点点拨

        此考点需要注意：

        ①癫狂的总病机为脏腑功能失调或阴阳失衡、产生气滞、痰结、郁火、淤血。
        ②癫狂和痴呆的病理因素皆为“气、火、痰、瘀”。

考点三：癫狂的辨证论治 

辨证要点

        临床首分癫证与狂证之不同，其次辨病情之轻重，再次辨病性虚实。 

治疗原则：总以调整阴阳为原则，以平为期。

        ①初期多以实邪为主，治当理气解郁，泻火豁痰，化瘀通窍，安神定志；后期以正虚为主，治当补益心脾，滋阴养血，调整阴阳。
        ②癫证治疗当以疏肝理气，化痰开窍，养血安神，补养心脾为主，狂证治疗当以镇心祛痰，清肝泻火，滋阴降火，安神定志为主。 

分证论治

        记忆歌诀

        证型口诀：痰气郁结心脾虚，痰热痰火火伤阴。
        方药口诀：痰气郁结涤逍遥，心脾两虚越养心，癫狂梦醒痰瘀结，生铁落饮痰火扰，火盛伤阴二琥珀。

1.癫证

（1）痰气郁结证

        临床表现：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时太息，语无伦次，或喃喃独语，喜怒无常，不思饮食，舌苔腻，脉弦滑。

        治法：理气解郁，化痰醒神。

        代表方：逍遥散合涤痰汤加减。若痰浊甚者，用控涎丹。若神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻，为痰迷心窍，治宜理气豁痰，宣窍散结，用苏合香丸。[提示：新世纪（第二版）全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》癫证之痰气郁结证代表方：逍遥散合顺气导痰汤。

（2）心脾两虚证

        临床表现：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食衰少，舌色淡，脉细无力。

        治法：健脾养心，解郁安神。

        代表方：养心汤合越鞠丸加减。前方健脾养心安神为主；后方行气解郁，调畅气机为主。亦可予甘麦大枣汤。

2.狂证

（1）痰热瘀结证

        临床表现：癫狂日久不愈，面色晦滞而秽，情绪躁扰不安，多言不序，恼怒不休，甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，头痛，心悸而烦，舌质紫暗，有瘀斑，少苔或薄黄苔干，脉弦细或细涩。

        治法：豁痰化瘀，调畅气血。

        代表方：癫狂梦醒汤加减。有瘀血内结者，加服大黄䗪虫丸。

（2）痰火扰神证

        临床表现：病起急骤，先有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突然狂乱无知，逾垣上屋，骂詈叫号，不避亲疏，或毁物伤人，气力逾常，不食不眠，舌质红绛，苔多黄腻，脉象弦大滑数。

        治法：镇心涤痰，清肝泻火。

        代表方：生铁落饮加减。若痰火壅盛而舌苔黄垢腻者，同时用礞石滚痰丸逐痰泻火，再用安宫牛黄丸清心开窍。若阳明腑热，大便燥结，舌苔黄燥，脉实大，可用小承气汤。若神志较清，痰热未尽，心烦不寐者，可用温胆汤合朱砂安神丸，以化痰安神。若脉弦实，肝胆火盛者，用当归龙荟丸清肝泻火。

（3）火盛阴伤证

        临床表现：狂病日久其势渐减，且有疲惫之象，多言善惊，时而烦躁，形瘦面红，五心烦热，舌质红，脉细数。

        治法：滋阴降火，安神定志。

        代表方：二阴煎合琥珀养心丹加减。前方重用滋阴降火，安神宁心；后方偏于滋养肾阴，镇惊安神。若心火亢盛者，加朱砂安神丸；睡不安者，加孔圣枕中丹。 

考点点拨

        癫狂证的分证论治是历年考试的重点，另外还需掌握随证加减中的方剂。 

考点四：癫狂的转归预后与预防调摄

        癫狂的转归和预后，关键在于早期诊断，及时治疗，重视精神呵护，避免精神刺激。若失治，误治，或多次复发，则病情往往加重，形神俱损，难以逆转。狂证病久，迁延不愈，可转化为癫病，甚则气机逆乱，气血阴阳具衰，预后不良。癫狂之病多由内伤七情引起，故注意精神调摄最为关键。 

考点点拨

        此考点熟悉即可。

 考点五：癫狂的临证备要

        1.注意癫狂先兆症状的发现。
        2.掌握吐下逐痰法的应用必要时可用验方龙虎丸（牛黄、巴豆霜、辰砂、白矾、米粉），使痰涎吐下而出，临床有经吐下而神情志定者。此法现虽罕用，但不可不知。
        3.注意活血化瘀法在癫狂病中的应用癫狂日久，气滞痰凝，影响血行，形成痰瘀胶结，痰为淤之基，瘀亦能变生痰浊，痰挟瘀血，形成宿疾，潜伏脏腑经络之中，每因触动而发，遂成灵机逆乱，神志失常。
        4.注意开窍法的应用本病总由痰闭心窍，蒙蔽神志所致，故开窍法应用十分重要。 

考点点拨

        此考点为2017年新增考点，熟悉吐下逐痰法的应用。

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