甲状腺大部切除术后出现饮水呛咳是因为什么?

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　　【提问】病人甲状腺大部切除术后出现饮水呛咳，可能是由于?

　　A.甲状腺危象

　　B.喉返神经损伤

　　C.甲状旁腺损伤

　　D.喉上神经内支损伤

　　E.喉上神经外支损伤

　　【答案及解析】本题选D。

　　喉上神经损伤：损伤喉上神经，味觉丧失，吞咽活动障碍，流质饮食易被误吸入气管，引起呛咳甚至吸入性肺炎，出现发音无力，声调变低等症状，一般不易完全恢复。喉上神经损伤比喉返神经损伤多见，因它在舌骨大角处分为内外两支。内支与喉上动脉并行穿甲状舌骨膜入喉，分许多小支至咽，会厌以及声门裂以上的喉黏膜。

　　如损伤内支可使咽黏膜感觉丧失，在进食或饮水时容易发生误咽，临床表现为不同程度的呛咳，外支细小，支配环甲肌，如损伤外支可致环甲肌瘫疾，可使声带松弛、发音低沉。喉上神经损伤多能自愈，其损伤多发生在甲状腺上极较高，四周结缔组织分离不完全，显露甲状腺上动脉很困难时，大块结扎甲状腺上动脉而损伤。因此，应紧靠甲状腺上极结扎切断。

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