初级护师备考笔记：溶血

溶血

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溶血反应是最严重的一种反应。通常输入10～15ml血后，病人即可出现症状。

分为血管内溶血和血管外溶血

1.急性溶血反应（血管内溶血）
（1）原因：
①输入异型血，多由于ABO血型不相容引起；
②输入变质血，如血液储存过久、血加热或振荡过剧，血液受细菌污染等；
③血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液pH变化的药物，致使红细胞大量破坏所致。
（2）症状
①开始阶段：表现为头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等。
②中间阶段：出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）并伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等。
③最后阶段：出现急性肾衰竭症状，表现为少尿、无尿，严重者可致死亡。
（3）护理措施：
①立即停止输血，通知医生，保留余血。并采集病人血标本，重新作血型鉴定及交叉配血试验。
②保护肾脏：用热水袋在双侧肾区进行热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。
③碱化尿液：给予碳酸氢钠溶液，使尿液碱化，增加血红蛋白的溶解度，以减少结晶，防止阻塞肾小管。
④严密观察生命体征和尿量，对少尿、尿闭者，按急性肾衰竭处理；出现休克症状，配合抗休克治疗。

2.血管外溶血反应
在输血后一周或更长时间出现，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。
多由Rh系统内的抗体抗-D、抗-C和抗-E所造成。
临床常见Rh系统血型反应中，绝大多数是由D抗原与其相应抗体所致，释放出游离血红蛋白转化为胆红素，循环至肝脏后迅速分解，通过消化道排出体外。
对此种病人应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。

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