2022妇产科主治医师|不孕症的病因有哪些？

       妇产科主治医师考试的复习备考正在进行中，博傲教育小编搜集整理了“2022妇产科主治医师|不孕症的病因有哪些？”要点的内容如下，希望对各位妇产科主治医师考生有所帮助。

       不孕的原因可能在女方或者在男方，属男女双方因素的约占20%。

       （一）女性不孕因素

       1.卵巢功能障碍 卵巢功能紊乱导致持续性不排卵的因素有：

       （1）排卵功能障碍：下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱引起无排卵月经、闭经等。包括以下原因：中枢神经系统性无排卵、下丘脑性无排卵、垂体性无排卵、卵巢性无排卵、多囊卵巢综合征（PCOS）、卵泡黄素化不破裂综合征（LUFS）等。

       （2）黄体功能不全：子宫内膜发育迟缓，与胚胎的发育不能同步，不利于植入。

       （3）全身性疾病：重度营养不良、甲亢等。

       2.输卵管因素 是不孕症最常用因素。输卵管是正常受精的场所，通过捡拾卵子、输卵管通畅且平滑肌蠕动及上皮纤毛运动的运送作用为正常受孕所必需。

       （1）炎症：引起输卵管伞端闭锁、黏膜破坏致完全或不全梗阻，其中输卵管结核致输卵管僵直。盆腔结核输卵管几无例外受累。淋菌感染也是原因之一。性传播疾病可使输卵管性不孕患者率在原发不孕人群中增加一倍。此外盆腔非特异性感染如阑尾炎、产后、人工流产术后的继发感染可使输卵管通畅产生不同程度的受阻。

       （2）子宫内膜异位症：可以导致盆腔粘连进而引起输卵管因素致成不孕。

       3.子宫因素

       （1）先天性畸形如双角、单角、纵隔子宫往往引起输卵管功能障碍。

       （2）黏膜下子宫肌瘤突向宫腔，或使子宫内膜发育不良引起不孕或孕后流产。

       （3）子宫内膜息肉、子宫内膜炎影响胚胎着床。

       （4）子宫内膜结核可形成瘢痕、甚至粘连，引起月经量减少或无月经，也导致程度不同的子宫性不孕。

       （5）人工流产、中期引产或足月产后刮宫手术可引起子宫粘连，甚至产生损伤性闭经，称为Asherman综合征，在就诊患者中并非罕见。

       4.子宫内膜异位症 子宫内膜异位症患者中不孕率高达40%，病变可造成子宫、输卵管、卵巢的黏性，影响卵子的排出、捡拾以及精子和受精卵的运行而导致不孕，还可能引起黄体功能不全、卵泡黄素化不破裂综合征以及患者的细胞或体液免疫功能异常。

       5.宫颈因素 宫颈黏液量与性状在月经周期中受雌、孕激素刺激而改变，与精子进入宫腔密切相关。

       （1）宫颈重度糜烂、雌激素不足可影响黏液的量与性状，而与精子穿入有关。

       （2）宫颈息肉、宫颈肌瘤堵塞也影响精子穿入。

       （3）宫颈外口过分狭窄也可因烧灼治疗宫颈糜烂后形成而致不孕。

       （二）男性不孕因素 任何生精、输精障碍均可致成不孕。应行外生殖器与精液检查明确病因。

       1.精液异常 如排出精液中无精子，或精子数目过少、畸形过多，活动力过弱均可形成不孕。影响精子生成的原因有：

       （1）先天发育异常：先天性睾丸发育不全不能产生精子，双侧隐睾导致曲细精管萎缩等妨碍精子产生。也可因染色体或基因水平异常的遗传因素导致，如Y染色体长臂的大段缺失。

       （2）慢性消耗性疾病：长期营养不良，慢性中毒（吸烟、酗酒、癌症化疗药物、某些治疗药物）。

       （3）精神过度紧张可影响精子生成。

       （4）局部因素：腮腺炎合并睾丸萎缩，组织结构被破坏。精索静脉曲张常也影响精子质量。

       2.阻塞性无精 如附睾输精管结核致成的输精管阻塞，先天性输精管缺如，可由囊性纤维化跨膜调节子（CFTR）的基因突变所致。

       3.性功能异常 如生理或心理因素引起的勃起不足。阳痿。精液射向膀胱内的逆向射精。

       4.内分泌功能障碍 男性内分泌受下丘脑—垂体—睾丸轴调节。垂体、甲状腺、肾上腺功能障碍可影响精子生成。

       （三）免疫性不孕 由于精子、精浆、卵透明带等可作为抗原产生自身免疫或同种免疫。

       1.精子免疫 精子被血睾屏障隔离，如炎症、损伤使睾丸、附睾、输精管部位的屏障受损，可形成自身精子抗体。

       2.女方体液免疫异常 女性生殖道黏膜的破损可使精子抗原通过女性生殖道上皮屏障，使女方形成血清抗精子抗体（AsAb）。AsAb可阻止精子穿过宫颈黏液而影响精子运输。不孕妇女血清中存在卵透明带自身抗体，可以与卵透明带起反应，封闭精子受体，干扰精子与透明带结合。

       3.子宫内膜局部细胞免疫异常。

       （四）男女双方因素

       1.缺乏性生活基本知识。

       2.双方过度精神紧张。

       （五）原因不明 如未进行腹腔镜与开腹手术，原因不明的诊断只能认为是“未找到原因”，因有遗漏子宫内膜异位症的可能。

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