子宫内膜癌

        “子宫内膜癌”为了帮助各位考生了解，医学考试在线网为大家整理具体内容如下：

  子宫内膜癌  

        流行病学发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，为女性生殖道三大恶性肿瘤之一;发病率为一或二位，在世界范围内呈上升趋势：>95%为腺癌：平均发病年龄60岁

        临床表现症状

        约90%出现阴道流血或排液，无症状者不足5%。

        阴道流血：绝经后阴道流血（倒开花），未绝经者有月经增多、经期延长或月经紊乱。

        阴道排液：多为血性或浆液性分泌物。下腹疼痛

        其他体征：早期无明显异常，晚期子宫略大、软。绝经后子宫不萎缩、略大。晚期可见组织自阴道口脱出、宫旁触及转移结节

        诊断

        1、病史及临床表现：绝经后阴道流血、绝经过渡期月经紊乱。

        以下情况要警惕：
        ①有高危因素：肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟；

        ②长期应用E、他莫昔芬或雌激素增高病史；

         ③有乳腺癌、子宫内膜癌家族史者。
        2、影像学检查：阴超：初步判断。

         其他检查多用于治疗前评估：MRI：准确判断肌层浸润深度和宫颈间质浸润；

        CT：协助判断有无子宫外转移。
        3、分段诊刮：常用而有价值的诊断方法。鉴别子宫内膜癌和宫颈癌时应行分段诊刮。组织学检查是子宫内膜癌的确诊依据。

        4、宫腔镜检查：可直视下取材活检，对局灶型子宫内膜癌的诊断更为准确。

        5、其他

        ①子宫内膜抽吸活检：方法简便，准确性与诊刮相当，但尚未普遍开展。

        ②血清CA125测定：有宫外转移者会升高，可做为疗效观察的指标。
        诊断中需关注的问题

        子宫内膜抽吸活检；宫腔镜；可直视下观察病变情况，取病检，注意膨宫压力<80mmHg：B超：子宫内膜明显增厚，绝经后≥5mm，阴性预测值达96%CT或MRL：诊断淋巴结转移价值相同，MRI能准确显示病变范围、肌层受侵深度。活检是确诊依据。组织中Ers、PRs检查。P53：对诊断将浆乳癌有参考价值。
        鉴别诊断

        功能失调性子宫出血；萎缩性阴道炎；子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉；内生型子宣颈癌、子宫肉瘤及输卵管癌
        转移途径

        1、直接葛延

        2、淋巴转移：主要途径 

        3、血行转移：常见肺、骨、肝
        手术治疗
        I期行筋膜外全子宫切除术+双侧附件切除术具有以下情况之一者，应行盆腔淋巴结切除+腹主动脉旁淋巴结取样：

        1、可疑的盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移：

        2、特殊病理类型，如透明细胞癌、浆液性腺癌、鳞状细胞癌、癌肉瘤、未分化癌等。

        3、子宫内膜样腺癌 G3

        4、侵犯肌层深度≥1/2

        5、癌灶累及宫腔面积超过50%

        II期行改良广泛性子宫切除术+双附件切除术+双侧盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结取
        Ⅲ、Ⅳ期个体化，尽可能切除所有肉眼可见病灶，进行肿瘤细胞减灭术。
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