2018放射医学考点之头皮外伤诊断和治疗要点

2018放射医学考点之——头皮外伤诊断和治疗要点

　　头皮位于头颅的表层，颅脑外伤时首当其冲，故在颅脑外伤中，多有头皮损伤。单纯的头皮外伤，并不会引起严重后果。但它能提示颅脑外伤的受伤机制、着力点、受伤的类型及程度，是颅脑外伤诊断和治疗上的一项重要指标。故在诊断和治疗头皮损伤时，应高度警惕有颅脑外伤的可能性。头皮的解剖学特点有别于全身其他部位皮肤。头皮分5层：皮层、皮下层、帽状腱膜层、蜂窝组织层(帽状腱膜下层)、颅骨外膜层。前三层紧密相连，有丰富的血管，并有致密的结缔组织。故头皮裂伤后极易出血，且出血不能自止。由于血循丰富故头皮的抗感染能力强，极易愈合。又由于头皮与颅骨乃至颅内有血管联系，一旦感染很容易波及颅骨及颅内，造成颅骨骨髓炎及颅内感染。单纯的头皮外伤可分为擦伤、挫伤、血肿、裂伤和撕脱伤。头皮擦伤和挫伤是累及头皮表层或全层的损伤，伤面不规则，有少量出血和血清渗出，有不同程度的头皮肿胀，有时皮下有瘀血。局部有压痛。治疗主要是清洁伤面，不需包扎，忌局部热敷。头皮血肿可根据头皮解剖部位的深浅分为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。在对血肿进行抽吸治疗时，一定剃去头发并在严格无菌条件下进行，以防发生感染。还要检查患者有无凝血机制障碍或出血因素，一并予以治疗。头皮裂伤为开放性，伤情轻重不同而伤口深浅、长短不一。重者深达颅骨。因头皮血循丰富，故较小的伤口出血亦很多。在婴幼儿尤其注意失血情况。治疗上应注意彻底清创，后行帽状腱膜及皮肤二层缝合。有头皮缺损的裂伤，可行头皮转移皮瓣缝合。头皮撕脱伤多因长发或辫子卷入转动的机器中，致使头皮大片地从帽状腱膜下撕脱。有时整个头皮甚至帽状腱膜相连的额肌、颈肌和枕肌筋膜一并撕脱，亦有连同骨膜撕脱者。临床处理较为复杂。在受伤现场应用无菌巾包扎头部，撕脱的头皮亦应用无菌的敷料包好随伤员送医院处理。若撕脱的头皮挫伤及污染不重，可将其头发剃除，行清洁及消毒处理。在有条件的医院，可行头皮血管显微吻合术，后全层缝合头皮;若不具备此条件，则需将头皮用取皮机制成中厚皮瓣，植于骨膜上;若撕脱的头皮挫伤污染严重不能使用，且伤员骨膜尚完整，则可从伤员大腿取中厚皮片行游离植皮，如果伤员骨膜亦撕脱，则情况较复杂，需先将带蒂或游离的大网膜移植于颅骨上，然后再在移植的大网膜上植皮。或者在裸露的颅骨上每隔 1cm钻一骨孔直达板障层，待肉芽从板障长出并融合成片布满颅骨后，再在肉芽上植皮。

　　产伤可致新生儿头颅血肿，血肿发生于颅骨骨膜下，范围不超出颅骨缝，出生后数小时至数日出现，以后逐渐增大，6～10周内消失，柔软而有弹性，压之不凹。须与胎头水肿(先锋头，胎头先露部通过产道时软组织受挤压所致，娩出后即存在，2～3天后消失，范围不受骨缝限制，界限不明，柔软无弹性，压之立凹)相鉴别。

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