CT影像诊断基础——五官和颈部

       为了帮助大家更好的备考，博傲教育小编今天整理了“《CT影像诊断基础》——五官和颈部”的内容供大家复习巩固。

       二、五官和颈部

      （一）眼及眼眶

       1、眼部异物 眼眶异物分类：按异物位置分：眼内异物、球壁异物、眶内异物；按异物种类分：金属异物及非金属异物。按异物吸收X线程度分：不透光异物（阳性异物），如铁屑、矿石等能较完全吸收X线，形成致密阴影；半透光异物，如铅、矿砂等部分吸收X线，形成密度较淡阴影；透光异物（阴性异物），如木屑、竹刺等不吸收X线不显影。

       CT表现：CT横断及冠状面可清晰准确地显示眶内异物的位置及异物数量。CT对不透光和半透光的异物较X线平片敏感，可发现小至0.6mm的铁、铜等金属，对铝等半透光异物，显影最小径为1.5mm。对一些合金、玻璃碎屑亦可发现，但对木屑、泥沙等透光性异物不能检出。

       2、眼眶和视神经管骨折 眼眶骨折在头外伤中常见，视神经管骨折多见于复杂颅面部骨折或颅底骨折。

       CT表现：常规采用HRCT，能很好地显示骨性结构改变。视神经管骨折CT表现为视神经管骨质中断移位，视神经变形及继发蝶窦内黏膜增厚或积血。

       3、眼部肿瘤性病变

      （1）视网膜母细胞瘤：为神经外胚层肿瘤，是婴幼儿最常见的眼球内恶性肿瘤。

       CT表现：直接征象：眼球壁肿块突入玻璃体腔，呈类圆形或不规则形，钙化多见，钙化可呈团块状、片状或斑点状，是本病的特征性表现。扩散或转移征象：眼球完整性破坏或视神经增粗，视神经管扩大。

      （2）泪腺肿瘤：是眶内肌锥外最常见的原发肿瘤。

       CT表现：良性者表现为泪腺窝区肿块，软组织密度，多数均匀，少见钙化，边界光整，泪腺窝扩大，骨皮质呈受压改变，无骨质破坏征象；增强后有明显强化；还可表现为眼球、眼外肌及视神经受压移位。恶性者边缘不清，密度不均匀，并可见眶壁骨质破坏，肿瘤可侵犯及颅内。

      （3）海绵状血管瘤：因肿瘤内有较大的血管窦腔，呈海绵状而命名。

       CT表现：眶内肿块，呈圆形、椭圆形或梨形，边界光整，密度均匀，CT值平均55Hu，肿瘤钙化少见；可见眶尖“空虚”征，即眶内肿瘤不侵及眶尖脂肪。增强扫描的特征性“渐进性强化”表现。

      （4）颈动脉海绵窦瘘：颈动脉海绵窦瘘一般指海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通。

       CT表现：眼上静脉增粗，海绵窦增大，还可继发眼球突出，眼外肌增粗，眼睑肿胀。

      （二）鼻和鼻窦

       鼻和鼻窦的异常影像学表现有黏膜增厚，窦腔积液，肿块，窦腔形态、大小异常，鼻腔大小，形态异常，鼻骨质异常，邻近解剖结构改变等。

       1、鼻窦炎和鼻息肉

       CT表现：在CT扫描中可显示鼻窦密度增高，鼻甲肥大，鼻窦黏膜增厚，并可以显示鼻窦病变的程度和范围。鼻息肉CT扫描所见为单侧或双侧鼻腔、鼻窦软组织团块儿影，通常为黏液或软组织密度，用软组织窗显示更为明显。

       2、鼻和鼻窦肿瘤 良性肿瘤种类较多。

       良性肿瘤：

      （1）内翻性乳头状瘤

       CT表现：鼻腔或者筛窦内软组织密度肿块，呈乳头状。密度均匀、增强后轻度强化。可引起骨质吸收破坏或骨质增生。

      （2）骨瘤 来自胚胎性软骨残余，病人多为男性。

       CT表现：鼻腔、鼻窦内见边缘清楚的骨密度肿块为其直接征象。CT检查可观察骨瘤范围及继发改变。

       恶性肿瘤分为上皮性、非上皮性恶性肿瘤及转移瘤。

      （1）上皮恶性肿瘤，病理上包括鳞状细胞癌、腺癌、腺样囊性癌等。

       CT表现：软组织肿块：一般密度均匀，肿块较大时可有液化坏死、部分肿瘤还可见钙化。侵袭性生长：直接侵及邻近结构；骨质破坏明显、虫蚀状骨质破坏。

      （2）非上皮性恶性肿瘤：可分为嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、软骨肉瘤、淋巴瘤、组织细胞增生症等。

       CT表现（嗅神经母细胞瘤）：根据嗅神经分布、肿瘤绝大多数位于鼻腔顶部，表现为鼻腔内密度均匀的软组织肿块，轻度强化。易侵犯邻近骨质。

       3、鼻和鼻窦骨折 HRCT能客观显示外伤后诸骨骨质细微改变，已成为常规检查方法。三维重建技术有助于显示骨折及移位情况。

      （三）耳部

       1、急性化脓性中耳炎 好发于儿童，主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。

       CT表现：乳突蜂房密度高，气腔间隔骨质吸收、密度减低。鼓室、乳突内积脓，表现密度增高，有时可见液平。

       2、慢性中耳乳突炎 病理可分三型：单纯性、坏死型、胆脂瘤型。

       CT表现：①单纯型：听小骨骨质吸收、破坏、鼓室黏膜增厚，乳突窦或较大气房黏膜增厚。②坏死型：听骨破坏，严重者可致听骨链中断、破碎，上鼓室、乳突窦可见骨壁破坏、模糊、密度增加。③胆脂瘤型：可见上鼓室、乳突窦入口及乳突窦内软组织密度肿块影，并骨质破坏。

      （四）口腔颌面部

       CT对口腔颌面部基本病变的诊断主要在两个方面。

       1、涎腺腺体形态、大小和密度的变化；良性病变与恶性肿瘤的鉴别。

       2、颞颌关节的变化，关节形态的改变：主要见于下颌及面颅骨发育障碍。骨质的钙化见于类风湿颞颌关节病变、肿瘤等。外伤骨折可引起骨质连续性中断。

      （1）腮腺良性肿瘤：其中以良性混合瘤最多，其次为腺淋巴瘤（Warthin瘤）。

        CT表现：混合瘤表现为腮腺内圆形或椭圆形软组织密度肿块，边缘光滑，与正常低密度的腺体分界清楚，增强扫描呈均匀或环形强化。Warthin瘤可呈分叶和多房小囊样表现。

      （2）腮腺恶性肿瘤：涎腺恶性肿瘤相对较少，比较常见的有恶性混合瘤，CT表现为边界不清楚、轮廓不规则的软组织密度肿块，增强扫描呈不均匀轻度或中度强化，相邻脂肪或筋膜界面消失。

      （五）颈部疾病

       1、咽部

       咽部肿瘤：

      （1）鼻咽纤维血管瘤：好发于10～25岁男性青少年，本瘤本属良性，但具有侵袭性。

       CT可显示肿瘤大小及其侵入邻近结构的情况。肿瘤边界清楚，增强后显著强化。

      （2）鼻咽癌：是鼻咽部黏膜上皮发生的癌肿。

       CT表现：①鼻咽腔变形、不对称：鼻咽癌最好发生于咽隐窝，可呈小肿块突入鼻咽腔，一侧咽隐窝消失、变平为最常见的早期表现。②鼻咽侧壁增厚、软组织肿块。③咽周软组织及间隙改变。④继发炎症。⑤颅底骨质破坏。⑥颅内侵犯。⑦淋巴转移。⑧远处转移。

       咽部感染性疾病：

      （1）咽后及咽旁脓肿

       CT表现：颈前或咽旁软组织弥漫性增厚伴脂肪间隙消失，提示蜂窝织炎；肿胀软组织内有偏心性水样低密度区，边界清或不清，应考虑脓肿形成。

      （2）腺样体肥大：腺样体自幼年起逐渐增大，但10岁以后开始萎缩。腺样体因炎症刺激可发生病理增生，称腺样体肥大。

       CT表现：横断面表现为鼻咽顶后壁软组织增生，一般为对称性，表面可不平，平扫呈稍高密度，增强扫描有强化，与周围邻近结构界线清楚。

       2、喉部

       喉部肿瘤：

      （1）良性肿瘤：喉部良性肿瘤发生率极低，组织学种类多，多数好发于声带附近。

       CT表现：喉部良性肿瘤多无特征表现，多数肿瘤形态规则，边界清晰。

      （2）恶性肿瘤：主要为喉癌，好发生于50～60岁以上中老年人。早期呈乳头状结节，晚期可向喉外发展。

       CT表现：根据部位可分为4种类型，声门上型癌：表现为会厌游离缘或杓会厌皱襞软组织增厚或结节样肿块。声门型癌：早期局限于声带内，仅见双侧声带不对称，肿瘤易侵犯前联合，然后向对侧声带浸润。声门下型癌：原发声门下型癌极少见，若声带下气管与环状软骨间出现软组织块影则提示异常。贯声门癌（声门旁型）：为喉癌晚期表现，肿瘤累及声门区及声门上区。

       3、颈部

       颈部先天性病变：

      （1）鳃裂囊肿：是由未完全退化的鳃裂组织发育形成。

       CT表现：典型的部位是颈的前外侧，从下颌角到舌骨水平或舌骨下，表现为边界清楚、圆形或卵圆形低密度囊性肿物。增强后囊液不强化，囊壁轻度强化。

      （2）甲状舌管囊肿或瘘管：胚胎期甲状舌管若未退化，残留组织可形成囊肿或瘘管。

       CT表现：颈前正中囊性病灶，边缘光滑整齐，壁薄而清晰，囊内密度均匀，呈液性密度。

      （3）淋巴管瘤：并非真性肿瘤，而是先天性良性错构瘤。CT表现为一侧颈部低密度囊性病变，好发于胸锁乳突肌前方。常见多囊，大小不一。

       颈部血管鞘区病变：

      （1）颈动脉体瘤：是化学感受器肿瘤的一种。

       CT表现：肿瘤表现为椭圆形软组织密度肿块，边界清楚、规则，增强扫描后有明显强化。肿瘤常推移颈内、外动脉，两动脉之间的距离增大。CTA颈动脉的三维重建图像上，可见颈总动脉分叉处上方的颈内外动脉之间的距离呈杯状的特征。

      （2）神经鞘瘤：起源于神经鞘膜细胞的良性肿瘤。

      CT表现：小肿瘤密度均匀，大肿块常见低密度坏死、囊变。肿块向前方推移颈内外动脉，颈内外动脉分叉可扩大，但不如颈动脉体瘤常见和明显。

      甲状腺病变：

     （1）炎性病变：CT可有多种表现，如甲状腺弥漫性肿大等，超声检查对甲状腺结节良、恶性鉴别有较高价值。

     （2）甲状腺肿瘤：良性肿瘤CT表现为圆形、类圆形境界清楚的低密度影，癌则表现为形态不规则、边界不清楚的不均匀低密度影。

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