2017放射医学主管技师：肾癌

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　　2017放射医学主管技师：肾癌

　　肾癌的临床症状比较隐蔽，虽然典型的症状有无痛性血尿、腰痛及肿块，但多数人是发现转移灶后查到肾癌是原发癌。其典型临床表现为血尿、腰痛、肿块。

　　(一)介入治疗技术

　　肾癌的介入性治疗亦分为肾动脉灌注化疗术、肾动脉栓塞术。栓塞在肾癌的治疗中意义较大。

　　1.提高了肾癌手术的切除率，尤其是工期切除失败后行栓塞术，仍有延期肾切除可能。

　　2.栓塞后肾与肿瘤周围出现水肿层，易于手术剥离，容易结扎，出血减少，转移机会减少。

　　3.不能切除的晚期肾癌，栓塞可作为姑息治疗方法，阻断瘤体血供，致瘤组织坏死、液化，达到减轻症状和延长生命的治疗作用。

　　总之，肾癌的介入治疗应视为肾癌手术前的常规处理技术。对于晚期或不能耐受手术的肾癌患者，姑息性栓塞术亦属首选的治疗方法。

　　(二)常用栓塞方法

　　一般经股动脉穿刺插管。由于肾癌是多血供者居多，常有大的侧支动脉，所以应分别行腹主动脉，超选择性肾动脉造影，详细了解病变部位、大小、瘤内血管及有无动静脉分流等情况，为介入治疗提供参考。

　　多数人认为肾癌的单纯动脉灌注化疗疗效较差，所以现普遍采用肾动脉栓塞治疗，对不能手术切除的还可采用栓塞剂加抗癌药物的化疗性栓塞术。

　　1.明胶海绵栓塞法 最为常用，有两种方法，一种是将明胶海绵剪成l～2mm的颗粒，与对比剂混合经导管注入;另一种是将明胶海绵剪成约2mm×20mm的长条由2ml注射针筒逐个注入或由导丝推送至靶血管。

　　2.无水酒精栓塞法 此为永久性长效栓塞法，对靶动脉及所属分支均起到永久闭塞作用。但刺激性大，为防止剧痛，可先注入2%的利多卡因2～5ml。应先推注适量对比剂进行注射预试验，还可与对比剂混合注射以便观察，与对比剂之比约4：1。酒精用量取决于肿瘤大小和需栓塞的范围，还可用球囊导管防止反流。

　　3.不锈钢圈栓塞法 此为近端永久栓塞材料，根据靶血管选择适宜规格的钢圈。所用导管内径亦应与钢圈型号相同。栓塞时先将装有钢圈的筒插入导管尾端，然后用导丝硬头将钢圈推入导管内，最后改用导丝软头将不锈钢圈沿导管缓慢推送人靶动脉。如需要可继续放置多枚。

　　4.碘化油栓塞法 40%的碘油乳剂是远端中长效栓塞剂，多与抗癌药物粉剂混合成混悬剂注入瘤靶动脉内，起到化疗与栓塞的共同作用。

　　5.联合栓塞疗法 上述栓塞法可根据患者是术前栓塞或是姑息性治疗而采用两种以上的栓塞剂联合栓塞，如碘油抗癌药物加明胶海绵、无水酒精明胶海绵加钢圈、碘油加无水酒精等多种方式的栓塞术。另外尚有抗癌药物微球、中药白芨粉、可脱球囊、聚乙烯醇等的栓塞术。

　　(三)并发症

　　1.栓塞后综合征 患侧疼痛、发热、恶心、呕吐等，应积极对症处理。

　　2.肾脓肿和败血症 多因操作中消毒不严，栓塞剂有菌或患肾感染造成。应严格无菌操作。术后预防性使用抗生素。

　　3。肾外非靶器官栓塞 为栓塞物质反流造成，应尽力避免，根据病变血供选择适宜栓塞剂，不断调整注射速度和多次复查造影是防止意外栓塞的重要方法。

　　4.一过性高血压，可自行恢复。

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