在胸部侧位像上如何鉴别前肋膈角阴影？

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　　在胸部侧位像上发现前肋膈角部位的阴影时，应想到以下两类可能性：1、正常阴影，包括胸内肌肉、心包下脂肪垫、两肺与纵隔之间的脂肪、肋软骨钙化所形成的影像;2、疾病，包括心包囊肿、脂肪瘤、畸胎瘤、增大的淋巴结、Bochdalek孔疝、室壁瘤、肺内炎症、胸膜病变等。如何进行鉴别诊断呢?

　　(1)从分析胸部正侧位像的表现中力求获得立体的印象。在正常组织构成的阴影中，除心包下脂肪垫有时在正位像的心尖部可见不规则形状的阴影外，其余在正位像上均可无异常发现。在正侧位像上均呈球形阴影时可考虑为心包囊肿或畸胎瘤。如在正位像上表现为心左缘的限局形突出，侧位像上表现为前肋膈角的圆形阴影时可考虑为左心室的室壁瘤。如为Bochdalek孔疝则可见充气的消化管影。胸膜病变或肺内病变可不呈球形影。胸膜病变呈扁丘状，肺内病变边缘模糊。

　　(2)注意阴影与心脏搏动和与消化管的关系。心室壁瘤时局部搏动减弱或有矛盾运动，心包囊肿可见与心搏动一致的搏动，Bochdalek孔疝时经钡餐造影可辨认出疝入的消化管。

　　(3)注意在不同体位和不同时间观察时的变化。肺炎，叶间积液阴影经治疗可较快消失，Bochdalek孔疝在不同时间检查可发现疝囊密度的变化，心包囊肿在立位和卧位观察时其形态可有变化，在呼吸气时观察也可见形态的变化。

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