痰饮的辨证论治—中医执业医师必考点

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　　1.痰饮

　　多由素体脾虚，运化不健，复加饮食不当，或为外湿所伤而致脾阳虚弱，饮留胃肠引起。

　　(1)脾阳虚弱证：

　　证候主症：胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，泛吐清水痰涎，饮入易吐，口渴不欲饮水，头晕目眩，心悸气短，食少，大便或溏，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。

　　证机概要：脾阳虚弱，饮停于胃，清阳不升。

　　治法：温脾化饮。

　　代表方：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。

　　(2)饮留胃肠证

　　证候主症：心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利，心下续坚满，或水走肠间，沥沥有声，腹满，便秘，口舌干燥，舌苔腻，色白或黄，脉沉弦或伏。

　　证机概要：水饮壅结，留于胃肠，郁久化热。

　　治法：攻下逐饮。

　　代表方：甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减。

　　2.悬饮

　　多因素体不强，或原有其他慢性疾病，肺虚卫弱，时邪外袭，肺失宣通，饮停胸胁，络气不和。如若饮阻气郁，久则可以化火伤阴或耗损肺气。在病程发生发展中，可见如下证型。

　　(1)邪犯胸肺证

　　证候主症：寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶寒，有汗而热不解，咳嗽，痰少，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，心下痞硬，干呕，口苦，咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数。

　　证机概要：邪犯胸肺，枢机不利，肺失宣降。

　　治法：和解宣利。

　　代表方：柴枳半夏汤加减。

　　(2)饮停胸胁证

　　证候主症：胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势逐渐减轻，而呼吸困难加重，咳逆气喘，息促不能平卧，或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则可见病侧胸廓隆起，舌苔白，脉沉弦或弦滑。

　　证机概要：饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞。

　　治法：泻肺祛饮。

　　代表方：椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹加减。

　　(3)络气不和证

　　证候主症：胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延，经久不已，阴雨天更甚，可见病侧胸廓变形，舌苔薄，质黯，脉弦。

　　证机概要：饮邪久郁，气机不利，络脉痹阻。

　　治法：理气和络。

　　代表方：香附旋覆花汤加减。

　　(4)阴虚内热证

　　证候主症：咳呛时作，咯吐少量黏痰，口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗，或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦，舌质偏红，少苔，脉小数。

　　证机概要：饮阻气郁，化热伤阴，阴虚肺燥。

　　治法：滋阴清热。

　　代表方：沙参麦冬汤合泻白散加减。

　　3.溢饮

　　多因外感风寒，玄府闭塞，以致肺脾输布失职，水饮流溢四肢肌肉，寒水相杂为患。如宿有寒饮，复加外寒客表而致者，多属表里俱寒;若饮邪化热，可见饮溢体表而热郁于里之候。

　　表寒里饮证

　　证候主症：身体沉重而疼痛，甚则肢体浮肿，恶寒，无汗，或有咳喘，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴，苔白，脉弦紧。

　　证机概要：肺脾失调，寒水内留，泛溢肢体。

　　治法：发表化饮。

　　代表方：小青龙汤加减。

　　4.支饮

　　多由受寒饮冷，饮邪留伏，或因久咳致喘，迁延反复伤肺，肺气不能布津，阳虚不运，饮邪留伏，支撑胸膈，上逆迫肺。此证多呈发作性，在感寒触发之时，以邪实为主，缓解期以正虚为主。

　　(1)寒饮伏肺证

　　证候主症：咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多，经久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗肿，或平素伏而不作，遇寒即发，发则寒热，背痛，腰痛，目泣自出，身体振振瞒动，舌苔白滑或白腻，脉弦紧。

　　证机概要：寒饮伏肺，遇感引动，肺失宣降。

　　治法：宣肺化饮。

　　代表方：小青龙汤加减。

　　(2)脾肾阳虚证

　　证候主症：喘促动则为甚，心悸，气短，或咳而气怯，痰多，食少，胸闷，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，脐下动悸，小便不利，足跗浮肿，或吐涎沫而头目昏眩，舌体胖大，质淡，苔白润或腻，脉沉细而滑。

　　证机概要：支饮日久，脾肾阳虚，饮凌心肺。

　　治法：温脾补肾，以化水饮。

　　代表方：金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。

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