临床助理医师资格考试辅导：支气管癌的治疗

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　　支气管癌的治疗

　　非小细胞肺癌Ⅰ期和Ⅱ期的治疗选择手术切除;Ⅳ期或伴有恶性胸腔积液的ⅢB期的病人不行手术，T3N0M0或T3N1M0分类的病人(因胸壁侵犯)应考虑手术切除。手术切除应在无禁忌证，也就是没有肺外扩散，气管内肿瘤位置不太靠近气管以及无其他严重情况(如冠心病或慢性阻塞性肺病的肺功能不全)下进行。对所有考虑手术的病人均应作胸部和上腹部(包括肝和肾上腺)CT扫描。对考虑手术的病人如出现任何神经症状和体征(如颅神经麻痹，视野改变，神志不清或定向力障碍)，需进行MRI和CT扫描。如病人主诉骨痛，或触痛，或因骨质破坏增加导致血清碱性磷酸酶升高时，需行放射性核素骨扫描。

　　老年病人并不排除在手术切除之外，肺癌在老年人中具高度侵袭性。肺癌未治疗的病人生存期常<8个月。相比较而言，美国70岁老人的平均预期寿命为男性11.1年，女性14.8年。限制生存的因素是肿瘤，不是年龄。

　　为安全起见，中心性支气管内病变需要作肺切除并摘除邻近的淋巴结。扩散到胸壁的肿瘤可以整块切除;有报道手术后放疗有好处，尤其是肺尖部肿瘤。

　　采用新辅助化疗能显著减少肿瘤负荷并提高痊愈及总生存率。某些有关新辅助化疗的研究显示其有较好的前景。然而，综合所有研究结果，对其在非小细胞肺癌手术切除或定量放疗中的作用，尚无法形成统一意见。

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