临床助理医师考点：直肠癌的手术方法及适应证

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　　手术是治疗直肠癌的主要方法，直肠癌切除的范围包括癌肿在内的两端足够肠段(低位直肠癌的下切缘应距肿瘤边缘2cm)，全部直肠系膜或至少包括癌肿下缘下5cm的直肠系膜、周围淋巴结及受浸润的组织。

　　主要有以下几种手术方法：

　　1.局部切除术适用于肿瘤位于直肠中下段，瘤体小(直径在2cm以下)，大体形态为隆起型，组织分化程度高、T分期为T1期(局限于黏膜或黏膜下层)的直肠癌。手术方式主要有：经肛局部切除术、骶后路局部切除术。

　　2.腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌，是以前应用最多的一种根治术式。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌，于左下腹行永久性结肠造口。

　　3.经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)又称直肠前切除术，是目前应用最多的直肠癌根治术，原则上适用于腹膜折返以上的直肠癌。是否选择Dixon手术，主要取决于病人的全身状况，肿瘤分化程度、浸润转移范围，特别是肿瘤下缘距齿状线的距离。一般要求癌肿距齿状线5cm以上远端切缘距癌肿下缘2cm以上，以能根治、切除癌肿为原则。

　　4.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)适用于全身情况差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者。

　　经典术式中仍然是Miles手术和Dixon手术。施行直肠癌根治术的同时，要充分考虑病人的生活质量，术中尽量保护排尿功能和性功能。

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