2023年临床执业医师《消化系统》科目精编考点速记50条

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精编考点：

1.胃食管反流病的典型症状：烧心和反酸。内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。质子泵抑制剂（奥美拉唑）是目前疗效和维持药物最好的药物。

2.食管癌中晚期临床表现：进行性吞咽困难。

3.食管癌的诊断：纤维胃镜+活检是确诊食管癌的首选方法。

4.两个特殊的急性应激性胃炎

Curling溃疡——烧伤

Cushing溃疡——中枢神经系统病变

5.重症胰腺炎：症状：休克——四肢厥冷、烦躁不安、皮肤斑点状；体征：上腹或全腹部腹膜刺激征、腹胀、肠鸣音减弱或消失，Grey-Turner、Cullen征（血性腹水在胰酶的协助下渗至皮下，常可在两侧腹部或脐周出现Grey-Turner征或Cullen征）；检查：血钙＜2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降；腹腔诊断性穿刺：发现高淀粉酶活性的腹水。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良；血钙低于1.5mmol/L提示预后不良。

6.慢性胃炎的治疗：主要是根除Hp的治疗。质子泵抑制剂＋胶体铋+2种抗生素。

7.功能性消化不良（FD），餐后不适综合征——餐后饱胀或早饱，首先用促动力剂（多潘立酮/莫沙必利），疗效不明显——抑酸剂；上腹痛综合征——上腹痛或烧灼感，首选H₂RA、PPI。

8.十二指肠溃疡 DU——饥饿痛：疼痛在两餐之间发生，持续至下餐进食后缓解；部分在午夜发生（夜间痛）。补充：疼痛——进食——缓解。

9.胃溃疡 GU——餐后痛：餐后约1小时发生，经1～2小时后逐渐缓解。补充：进食——疼痛——缓解。

10.上消化道大出血最常见的病因亦是消化性溃疡，原因：溃疡侵蚀血管。消化性溃疡最常见的并发症是：出血。

11.消化性溃疡胃镜检查及胃黏膜活组织检查——确诊首选。

12.消化性溃疡药物治疗针对病因：根除Hp——彻底治愈的关键，Hp根除——四联疗法，PPI、胶体铋（都选）+两种抗生素，PPI（如奥美拉唑），枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）。

13.抑酸药PPI（强而持久），总疗程：DU 4周；GU 6～8周；H₂受体拮抗剂，抑制胃酸分泌；碱性抗酸药氢氧化铝——中和胃酸，可迅速缓解疼痛症状，作为辅助治疗。

14.急性胰腺炎

（1）血清淀粉酶：2～12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3～5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊。

（2）尿淀粉酶：12～14小时升高；持续1～2周。

（3）血清脂肪酶：24～72小时后上升，持续7～10天——就诊较晚者。

15.消化性溃疡手术适应证：①并发消化道大出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效；②急性穿孔、慢性穿透溃疡；③瘢痕性幽门梗阻，内镜治疗无效；④GU疑有癌变。

16.消化性溃疡胃大部切除术，切除胃远侧2/3～3/4，包括幽门和部分十二指肠球部。吻合口径3～4cm左右。①毕Ⅰ式：术后将残留胃直接和十二指肠吻合；②毕Ⅱ式：术后将残留胃和上端空肠吻合，十二指肠残端缝合。

17.胃大部切除术后早期并发症：①术后出血；②十二指肠残端破裂；③肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏；④术后梗阻；⑤胃瘫。

18.胃大部切除术后远期并发症：①倾倒综合征；②碱性反流性胃炎；③吻合口溃疡；④残胃癌；⑤营养性并发症。

19.消化性溃疡术后梗阻①急性完全性输入袢梗阻：呕吐“食物”，不含胆汁。②慢性不完全性输入袢梗阻：呕吐大量“胆汁”。③输出袢梗阻：呕吐“食物＋胆汁”。

20.消化性溃疡术后胃出血：包括胃肠道腔内出血和腹腔内出血。前者可先通过内镜下处理，如无缓解，应再次手术。出血若发生于术后24小时内，多系术中止血不确切；若发生于术后4～6天，多由于吻合口黏膜坏死而出血；若发生于术后10～20天，多由缝线处感染、腐蚀血管所致。

21.急性胰腺炎最常见的诱因是暴饮暴食。

22.急性胰腺炎腹痛为主要表现和首发症状。体征：腹肌紧张，反跳痛。

23.消化性溃疡特别总结

直接病因——胃酸过多

常见病因——HP、黏膜屏障被破坏（NSAIDs等）

临床表现——慢性、周期性、节律性（腹痛）

并发症——出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

药物治疗——根除幽门螺杆菌、抑制胃酸、保护胃黏膜

手术——穿孔修补+胃大切（毕Ⅰ、毕Ⅱ）

术后并发症——（5早+5远）

24.食管癌中晚期临床表现：进行性吞咽困难。

25.溃疡型胃癌，早期溃疡型胃癌很难与良性溃疡鉴别，必须取活检确诊，进展期胃癌，恶性溃疡的内镜特点：溃疡不规则，较大；底凹凸不平、苔污秽；边缘呈结节状隆起；周围皱襞中断；胃壁僵硬、蠕动减弱。

26.肝硬化核心知识点

主要病因（病毒、酒精），我国以病毒多见。

临床表现：肝功能损害；门静脉压力增高。

并发症：上消化道出血（最常见）、肝性脑病（最严重、死因）、肝肾综合征（三低一高）、水电解质紊乱、感染、原发性肝癌、肝肺综合征、门静脉系统血栓、胆石症。

27.肝硬化病理改变——3个特点：①广泛的肝细胞坏死；②残存肝细胞结节性再生；③结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成——肝硬化标志性病理特征。

28.急性胰腺炎病因，胆石症最常见——共同通道学说。

29.侧支循环建立和开放，门静脉的交通支“4”：①胃底－食管下段交通支；②直肠下端－肛管交通支；③前腹壁交通支；④腹膜后交通支。

30.腹水是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。

31.腹水形成的原因：门静脉压力增高——腹腔内血管床静水压增高，组织液回吸收减少；低蛋白血症：白蛋白＜30g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血浆外渗；肝淋巴液生成过多，自肝包膜和肝门淋巴管渗至腹腔；继发性醛固酮和抗利尿激素增多；有效循环血量不足。

32.胃食管反流病的典型症状：烧心和反酸。内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。质子泵抑制剂（奥美拉唑）是目前疗效和维持药物最好的药物。

33.肝硬化肝功能失代偿期：①血白蛋白降低、球蛋白升高，白蛋白/球蛋白倒置；②凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度下降；③血清胆红素增高，转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）升高。

34.肝穿刺活组织检查：假小叶形成——确诊肝硬化。

35.门静脉高压——内镜：可见静脉曲张的部位和程度。胃黏膜改变，如蛇皮征或马赛克征。

36.肝硬化的治疗：

（1）药物治疗。

（2）腹水的治疗：

1）一般治疗：包括卧床休息和限制水钠摄入。

2）利尿药

3）输注血浆或白蛋白提高胶体渗透压。

4）顽固性腹水的治疗。

37.肝性脑病的确诊检查：血中血氨水平。

38.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）病因——最常见胆管结石——梗阻；G^-菌、阳性菌及厌氧菌。临床表现——Reynolds五联症：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。

39.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗：紧急手术解除胆管梗阻并引流，及早降低胆管内压力，通常采用胆管切开减压、T管引流。

40.肝区疼痛：是肝癌最常见的症状。

41.肝癌筛查首选影像学检查是B超，最有价值影像学检查是增强CT。

42.甲胎蛋白（AFP）是诊断肝细胞癌的特异性指征。

43.细菌性肝脓肿中胆道逆行感染是主要感染途径。

44.细菌性肝脓肿=胆道疾病病史+寒战高热+肝区叩击痛+B超发现肝脏液性暗区。

45.细菌性肝脓肿首选：抗生素治疗；单个较大脓肿：经皮穿刺引流术。

46.急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的急性炎症。

47.急性胆囊炎胆囊穿孔导致的腹膜炎为最严重的并发症。

48.急性胆囊炎右上腹胆囊区域可有压痛，炎症波及浆膜时可有腹肌紧张及反跳痛，Murphy征阳性。

49.急性胆囊炎的辅助检查：首选B超，可见“双边征”。

50.肝外胆管结石的临床表现：典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热、黄疸。

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