全科主治医师必备考点（21-40）为了帮助大家了解，医学考试在线网小编为大家整理如下：

全科主治医师必备考点（21-40）

    【考点21】心绞痛

典型的心绞痛是发作性胸骨后或心前区疼痛或紧缩感、压迫感，疼痛可向左肩、左上肢放射，一般持续3～5分钟。休息或含服硝酸甘油可以在数分钟内缓解。常有诱发因素，并伴有心率增快、血压升高和出汗，有时可出现第四或第三心音奔马律，可伴有心律失常。

    【考点22】右心衰竭表现

1.症状：主要由慢性持续性瘀血引起各器官功能改变所致。食欲不振、恶心、呕吐；尿量减少、夜尿多、蛋白尿和肾功能减退；肝大压痛，长期瘀血可引起心源性肝硬化。

2.体征：原发性心脏病的体征。

（1）心脏增大以右室为主，可伴有心前区抬举性搏动、心率增快、胸骨左缘第三、四肋间有舒张早期奔马律。
（2）体循环瘀血表现：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝肿大和压痛，下肢指凹性水肿，胸水和腹水，心包积液，发绀。
（3）晚期患者可有明显营养不良、消瘦甚至恶病质。

    【考点23】心功能评价标准

常用纽约心脏病学会（NYHA）分级：

Ⅰ级：正常体力活动不受限。
Ⅱ级：正常体力活动轻度受限，可引起疲劳、呼吸困难、心悸或心绞痛。
Ⅲ级：正常体力活动显著受限，即使轻体力活动也引起症状。
Ⅳ级：安静时即有症状。

上述分级以主观感觉为依据，与根据客观指标得出的结论有时并不相符，药物治疗、患者的锻炼特别是肌肉的耐力成为重要的影响因素。

    【考点24】阵发性室上性心动过速心电图表现

（1）心动过速频率一般在150～250次/分，节律规则。
（2）P波可见（房室折返性心动过速、房性心动过速）；P波不可见（房室结折返性心动过速，P波融合于QRS波之中）
（3）QRS波群形态与时限多数正常，伴有室内差异性传导或有束支传导阻滞时，QRS波群形态与时限异常。部分患者在窦性心律时，能见到预激波（δ波），可作为与预激综合征有关的房室折返性心动过速的诊断线索。

    【考点25】心房扑动（房扑）

1.正常P波消失，代之以锯齿状的F波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1导联尤为清楚。
2.心室律规则或不规则，可见不同比例的房室传导阻滞，以2：1，3：1，4：1房室传导多见；QRS波群形态一般正常，当出现室内差异性传导或原先有束支传导阻滞时，QRS波群增宽、畸形。

    【考点26】房室传导阻滞处理要点

1.正常人或运动员可发生文氏型房室传导阻滞，尤其在夜间睡眠休息时，与迷走神经张力增高有关。Ⅰ度与Ⅱ度房室传导阻滞心室率不慢者，通常无需治疗。

2.Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室传导阻滞如心室率过慢，伴有血流动力学障碍，甚至有晕厥者，应给予适当治疗。对于心率慢（＜40次/分），或有心脑供血不足症状、活动量受限或曾有晕厥者，宜安置永久性心脏起搏器。

3.Ⅲ度房室传导阻滞有可能恢复者（如急性下壁心肌梗死、急性病毒性心肌炎等），可安置临时性心脏起搏器。

    【考点27】二尖瓣狭窄临床表现

1.症状

（1）呼吸困难常为最早出现的症状，端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难，咳嗽，喘息。
（2）心悸，多因心动过速或房颤。
（3）咯血，可为咳粉红色泡沫痰或咯鲜血，因左房压力增高、肺瘀血所致。
（4）血栓栓塞和房颤。

2.体征

（1）二尖瓣面容、两颧紫红。
（2）心尖部可触及舒张期震颤。
（3）重度者心界向两侧扩大。
（4）听诊心尖部可闻及舒张期“隆隆样”杂音，第一心音亢进及开瓣音，肺动脉第二音亢进。

    【考点28】流行性感冒

流行性感冒是由流感病毒引起的急性传染病。潜伏期1～2天。起病急骤，以全身症状为主，呼吸道症状轻微。不同个体之间的临床表现和病情严重程度不一。可分为：

①单纯型：最常见，类似普通感冒。
②肺炎型：常见于老年人、2岁以下的儿童或原先有慢性基础疾病者。临床表现为高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显发绀；肺部呼吸音减低，可闻及湿啰音和（或）哮鸣音；X线胸片可见单、双侧广泛性小结节性浸润。上述症状常进行性加重，抗感染药物治疗无效。病程1～4周，多数患者可逐渐恢复，少数因呼吸和（或）循环衰竭死亡。
③中毒型：少见，肺部体征不明显，常持续高热、谵妄、甚至昏迷，儿童可发生抽搐。
④胃肠型：以恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状为主要表现。

    【考点29】社区获得性肺炎（CAP）临床诊断

①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；
②发热＞38℃；
③新近出现或进展性肺部浸润性病变；
④肺实变体征和（或）湿性啰音；
⑤血白细胞：WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移。以上第1项加2～5项中任何一项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，CAP的临床诊断确立。

    【考点30】医院获得性肺炎（HAP）临床诊断

X线显示新出现或进展性肺部浸润性病变合并以下之一者：

①新近出现咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；
②发热＞38℃；
③肺实变体征和（或）湿性啰音；
④血白细胞：WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移。在排除其他基础疾病如：肺不张、心力衰竭和肺水肿、药物性肺损、肺栓塞和ARDS等后可作出临床诊断。

    【考点31】COPD实验室和辅助检查

早期胸片无异常变化，以后可出现慢支和肺气肿的影像学改变，肺功能检查吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%，可确定不完全可逆性气流受限，明确诊断为COPD，FEV1占预计值是中、重度气流受限的良好指标，肺总量、功能残气量、残气容积、残气容积/肺总量增高均为阻塞性肺气肿的特征性变化。动脉血气分析可有轻或中度低氧血症，早期COPD不发生高碳酸血症，随疾病进展，低氧血症逐渐明显可同时有高碳酸血症。

    【考点32】肺癌肿瘤局部扩展引起的症状和体征

①胸痛：多为隐痛，如骨、胸壁、脊椎受侵犯，可有固定部位的持续性剧痛；
②肿瘤压迫大气道可出现呼吸困难；
③食道受压受侵引起吞咽困难；
④喉返神经受侵或受压，出现声带麻痹、声音嘶哑、呛咳；
⑤上腔静脉阻塞综合征：上腔静脉受压或阻塞时出现颈静脉怒张，颜面、颈部及上肢浮肿及胸壁浅表静脉曲张；
⑥颈交感神经麻痹出现Horner征：引起患侧眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、球结膜充血及额部少汗见于肺上沟瘤；
⑦臂丛神经受压引起同侧臂痛、麻痹、肌肉萎缩。

    【考点33】消化性溃疡临床表现

本病的临床表现不一，部分患者可无症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。

（1）上腹疼痛：上腹部疼痛是本病的主要症状。其特点是：

①长期性：慢性过程呈反复发作。
②节律性：节律性疼痛是消化性溃疡的特征之一，它与进食有关。DU的疼痛多发生在空腹或夜间，进食或服制酸剂后可缓解。GU多在进食后1小时内出现，在下次进餐前自行缓解。
③周期性：疼痛与缓解期相互交替，发作有季节性。周期性疼痛是PU的又一特征。
④疼痛程度和性质可为钝痛、灼痛，或饥饿样痛、烧灼样痛、呈持续性疼痛。
⑤诱发疼痛的因素：如不良精神情绪、消炎药、饮食不当、过劳及气候变化等。

（2）其他症状：反酸、嗳气、畏食、上腹胞胀、烧心、恶心、呕吐等消化不良症状。

（3）体征：缺乏特异性，多数有上腹部局限性压痛。DU压痛点常偏右。

    【考点34】急性胰腺炎临床表现

1.症状

（1）中上腹部疼痛，弯腰抱膝位可减轻疼痛，为本病的主要表现，多呈突然发作。
（2）恶心、呕吐：呕吐为反射性，也可能由肠道胀气、麻痹性肠梗阻或腹膜炎引起。呕吐后腹痛无缓解。
（3）发热：一般为中度以上发热，持续3～5天。
（4）休克：由急性周围循环衰竭有效循环血容量不足引起。
（5）水电解质及酸碱平衡失调：脱水、呕吐致代谢性碱中毒。重症休克可有代谢性酸中毒。

2.体征：急性水肿型胰腺炎腹部体征较轻。急性重症胰腺炎体征明显。主要体征：

（1）上腹压痛，重症胰腺炎并有肌紧张和反跳痛。
（2）黄疸，常为暂时梗阻性黄疸，少数为肝细胞性黄疸。
（3）卡伦征，脐周皮肤青紫。
（4）格雷特诺征，两侧胁腹部皮肤呈灰紫色斑。
（5）急性腹膜炎体征。
（6）麻痹性肠梗阻体征。
（7）腹腔积液和胸腔积液，多呈血性或紫褐色，其中淀粉酶含量异常增高。

    【考点35】慢性胰腺炎临床表现

1.症状

（1）腹痛：反复发作性或持续性腹痛，常位于中上腹或左上腹，可放射至腰背部。疼痛具有胰性疼痛体位的特点。
（2）腹泻、脂肪泻：大便恶臭，表面有油光或含有油滴。
（3）消化不良综合征：由胰腺外分泌功能障碍引起。胰消化酶分泌减少，不能耐受油腻食物。
（4）糖尿病的表现：由胰岛内分泌功能不全引起。慢性胰腺炎胰岛功能受损致胰岛分泌减少，出现糖耐量异常。
（5）腹部包块：并发胰腺假性囊肿时出现。
（6）黄疸：由肿大的胰腺压迫胆总管引起。

2.体征：腹部压痛与疼痛不相称，多仅有轻度压痛。

    【考点36】食管癌临床表现

1.症状

（1）早期食管癌症状：
①吞咽时胸骨后烧灼感或针刺样疼痛。
②食物通过缓慢并有滞留感或异物贴附感。
③咽下哽噎感。部分患者早期无症状。

（2）中晚期食管癌症状：
①进行性吞咽困难。
②食物反流。
③咽下疼痛：进食时更明显。
④消痩与恶病质。
⑤转移表现：浅表淋巴结肿大，压迫喉返神经致声哑，骨转移引起骨痛，肝转移引起黄疸等。当肿瘤侵及邻近器官并发穿孔时，可产生相应的症状。
⑥上消化道出血：以溃疡型多见。

2.体征：早期可缺如。晚期则出现恶病质及癌转移一系列体征。

    【考点37】大肠癌临床表现

1.右侧结肠癌

（1）贫血为主要表现。
（2）便血，色黯红或黑便。
（3）右腹部可触及肿块。
（4）腹痛：右腹钝痛。因病变可使胃结肠反射加强，则出现餐后腹痛。

2.左侧结肠癌

（1）肠梗阻征。
（2）排便习惯改变：便秘与腹泻交替，便血较多见，呈鲜红色，附于粪便表面。

3.直肠癌：排便习惯改变，伴里急后重或排便不净感，大便形状变细带鲜血或为脓血便。

4.全身症状

（1）贫血。
（2）低热，多见于右侧大肠癌。
（3）晚期病人有进行性消瘦、恶病质、腹腔积液等。

5.直肠指检：直肠癌可触及直肠内8cm以下病变，可触及菜花样隆起或环行狭窄，指套上带有血性黏液。

    【考点38】大肠癌的治疗

1.关键是早期诊断和早期治疗，手术治疗是最重要的手段。能否行根治性切除需视有无远处转移而定。如已广泛转移者，病变肠段不能切除，则应进行捷径、造瘘等姑息手术。

2.化学药物治疗：大肠癌对化疗一般不很敏感，是一种辅助疗法。早期癌根治术后一般不需化疗。目前化疗主要用于下列3种情况：

（1）术前或术中，利于肿瘤的切除并减少癌扩散。
（2）对于C期结肠癌和B期直肠癌，为防止癌瘤未切净而应用。
（3）对于晚期不能切除或已有远处转移的大肠癌作为姑息治疗。5-氟尿嘧啶（5-FU）是大肠癌化疗的首选药物，常与其他化疗药联合应用。用药方案的选择、剂量和疗程视肿瘤类型、病情、个体情况及疗效而定。

3.放射治疗：多用于直肠癌有局部淋巴结转移、不能手术切除或术后复发的直肠癌的姑息性治疗。放疗有发生放射性直肠炎的可能。

4.支持治疗：补充营养和镇痛。

    【考点39】急性膀胱炎

占尿路感染的60％。主要表现为尿频、尿急、尿痛即尿路刺激征，常有白细胞尿，约30％有血尿，偶有肉眼血尿。一般无明显的全身感染症状。

    【考点40】急性肾盂肾炎

可有或无尿路刺激征，可有或无腰痛、肋脊角压痛、叩击痛，可有或无全身感染症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐，血白细胞升高等，血培养可能阳性。

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