临床医师心血管系统模拟题(十二)

　　各位考生朋友，2020年临床医师执业资格考试备考已经开始了，为了帮助大家顺利备考，医学考试在线搜集整理了“临床医师心血管系统模拟题(十二)”供大家进行课后练习。

　　第十二单元 下肢静脉疾病

　　一、A1型题

　　1、下肢静脉血栓形成手术治疗描述错误的是

　　A、常用于髂-股静脉血栓形成而病期不超过96小时者

　　B、对于病情继续加重，或已出现股青肿征象者，即使病情较长，也应采用手术取栓力求挽救肢体

　　C、手术方法主要是采用Fogarty导管取栓术

　　D、是否手术治疗应根据病变类型和实际病期而定

　　E、术后辅用抗凝、祛聚疗法2个月，防止再发

　　2、某患者下肢静脉血栓形成，要求保守治疗，医生决定行非手术治疗，以下非手术治疗描述不正确的是

　　A、卧床休息，抬高患者，适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀

　　B、溶栓

　　C、抗凝

　　D、不超过96小时的患者，可给予溶栓治疗

　　E、使用祛聚药物能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度

　　3、下肢静脉血栓形成非手术治疗描述错误的是

　　A、卧床休息，抬高患者，适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀

　　B、溶栓

　　C、抗凝

　　D、可长期使用肝素治疗

　　E、使用祛聚药物能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度

　　4、有关下肢深静脉血栓形成描述错误的是

　　A、青少年多见

　　B、多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者

　　C、起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉速

　　D、血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失

　　E、放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声及静脉血流图检查，有助于诊断。静脉造影可确定诊断

　　5、诊断下肢深静脉血栓形成辅助检查不包括

　　A、血管无损伤性检查法

　　B、尿素酶检查

　　C、上行性静脉造影

　　D、造影X线片

　　E、D二聚体(D-dimer)检查

　　6、下肢深静脉血栓形成体检时体征描述错误的是

　　A、患肢肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的

　　B、压痛静脉血栓部位常有压痛

　　C、Homans征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛

　　D、眼球轻微下陷、瞳孔缩小，但对光反应正常、上睑下垂、同侧面部少汗

　　E、浅静脉曲张深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可见浅静脉曲张

　　7、有关单纯性下肢静脉曲张的手术治疗错误的是

　　A、手术治疗是根本的治疗方法

　　B、凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗

　　C、手术包括：大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术

　　D、手术治疗适用于妊娠期发病

　　E、已确定交通静脉功能不全的，可选择筋膜外、筋膜下或借助内静做交通静脉结扎术

　　8、单纯性下肢静脉曲张的硬化剂注射和压迫治疗描述错误的是

　　A、利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭

　　B、适用于下肢病变广泛的患者

　　C、可作为手术的辅助疗法处理残留的曲张静脉

　　D、硬化剂渗漏可造成组织炎症

　　E、硬化剂渗漏可引起深静脉血栓形成

　　9、单纯性下肢静脉曲张的治疗描述错误的是

　　A、非手术治疗仅能改善症状适用于病变局限，症状轻微又不愿手术者

　　B、非手术治疗仅能改善症状不适用于妊娠期发病

　　C、非手术治疗仅能改善症状适用于症状虽然明显，但手术耐受力极差者

　　D、硬化剂注射和压迫疗法，利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭

　　E、手术治疗是根本的治疗方法，凡有症状且无禁忌症者都应手术治疗

　　10、有关单纯性下肢静脉曲张的临床表现描述错误的是

　　A、单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见

　　B、以右下肢多见，但双侧下肢可先后发病

　　C、主要表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲

　　D、病程进展、交通静脉瓣膜破坏后可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化

　　E、可以出现皮肤萎缩、脱屑

　　11、下列有关描述单纯性下肢静脉曲张不正确的是

　　A、静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因

　　B、遗传因素可导致静脉薄弱和静脉瓣膜缺陷

　　C、离心愈远的静脉承受的静脉压愈高，因此曲张静脉在小腿部远比大腿部明显。而且病情的远期进展比开始阶段迅速

　　D、循环血量经常超负荷，亦可造成静脉压力升高

　　E、长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可增加血柱重力，使瓣膜承受过度压力，紧密关闭

　　12、某患者患有单纯性静脉曲张，以下不可能是其病因的是

　　A、静脉壁薄弱

　　B、静脉瓣膜缺陷

　　C、遗传因素

　　D、习惯性腹泻

　　E、长期站立

　　13、单纯性下肢静脉曲张的病因不包括

　　A、静脉壁薄弱

　　B、静脉瓣膜缺陷

　　C、遗传因素

　　D、重体力劳动

　　E、长期卧位

　　二、A2型题

　　1、某女，40岁，教师。右下肢静脉迂曲扩张15年，长期站立有酸胀感，近2年右足靴区颜色加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验(+)，深静脉通畅试验(-)，诊断可能是

　　A、单纯性下肢肢静脉曲张

　　B、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

　　C、下肢深静脉血栓形成

　　D、动静脉瘘

　　E、血栓性浅静脉炎

　　2、某患者诊断为下肢静脉曲张，此疾病有的临床表现为

　　A、大腿内侧及小腿外侧静脉曲张

　　B、大腿内外侧静脉曲张

　　C、下肢内后侧静脉曲张

　　D、下肢内侧和小腿后侧静脉曲张

　　E、大腿内、外侧静脉曲张并向腹壁延伸

　　答案与解析

　　一、A1型题

　　1、【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　常用于髂-股静脉血栓形成而病期不超过48小时者，对于病情继续加重，或已出现股青肿征象者，即使病情较长，也应采用手术取栓力求挽救肢体。手术方法主要是采用Fogarty导管取栓术，术后辅用抗凝、祛聚疗法2个月，防止再发。

　　2、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　溶栓治疗病程不超过72小时的患者，可给予溶栓治疗。

　　3、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　非手术治疗包括：一般处理、溶栓、抗凝和祛聚疗法。祛聚疗法：祛聚药物包括右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫和丹参等，能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度，又能防止血小板凝聚，因而常作为辅助疗法。

　　4、【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　诊断：

　　1.多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者。

　　2.起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉速。

　　3.血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。血栓伸延至下腔静脉时，则两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征阳性。

　　4.后期血栓吸收机化，常遗留静脉机能不全，出生浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。

　　5.血栓脱落可致肺栓塞。

　　6.放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声及静脉血流图检查，有助于诊断。静脉造影可确定诊断。

　　5、【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　常用的检查方法：血管无损伤性检查法，上行性静脉造影，造影X线片，D二聚体(D-dimer)检查。

　　6、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　体检有以下几个特征：①患肢肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高;②压痛静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉;③Homans征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起;④浅静脉曲张深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可见浅静脉曲张。

　　7、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　手术治疗是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗。手术包括：大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术。已确定交通静脉功能不全的，可选择筋膜外、筋膜下或借助内静做交通静脉结扎术。

　　8、【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　硬化剂注射和压迫疗法，利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭。适用于少量、局限的病变、或作为手术的辅助疗法，处理残留的曲张静脉。硬化剂渗漏可造成组织炎症、坏死或进入深静脉引起血栓形成。

　　9、【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　非手术治疗仅能改善症状，适用于：1.病变局限，症状轻微又不愿手术者;2.妊娠期发病;3.症状虽然明显，但手术耐受力极差者。硬化剂注射和压迫疗法，利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭。手术治疗是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗。

　　10、【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见;以左下肢多见，但双侧下肢可先后发病。主要表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。病程进展、交通静脉瓣膜破坏后可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。

　　11、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。遗传因素可导致静脉薄弱和静脉瓣膜缺陷。长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可增加血柱重力，使瓣膜承受过度压力，抓紧松弛，不能紧密关闭。循环血量经常超负荷，亦可造成静脉压力升高。离心愈远的静脉承受的静脉压愈高，因此曲张静脉在小腿部远比大腿部明显。而且病情的远期进展比开始阶段迅速。

　　12、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。遗传因素可导致静脉薄弱和静脉瓣膜缺陷。长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可增加血柱重力，使瓣膜承受过度压力，抓紧松弛，不能紧密关闭。

　　13、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。遗传因素可导致静脉薄弱和静脉瓣膜缺陷。长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可增加血柱重力，使瓣膜承受过度压力，抓紧松弛，不能紧密关闭。

　　二、A2型题

　　1、【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见;以左下肢多见，但是双侧下肢可以先后发病。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。如病程继续进展，当交通静脉瓣膜破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。

　　原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：各种症状相对严重.作下肢浅静脉测压试验时，站立活动后压力下降率减少，一般在20%～25%以内。最可靠的检查方法是下肢静脉造影，能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。

　　所以选A。

　　2、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　单纯性下肢浅静脉曲张指病变仅局限于下肢浅静脉者，其病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，绝大多数病人都发生在大隐静脉，临床诊断为大隐静脉曲张。病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。下肢内侧和小腿后侧静脉曲张。

　　单纯性下肢浅静脉曲张病情一般较轻，手术治疗常可获得较好的效果。

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