2017乡村助理实践技能： 锁骨下静脉穿刺操作步骤

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　　【目的】

　　1.用于短时间内需大量输液或输血而外周静脉穿刺困难者。

　　2.用于中心静脉压测定、肺动脉插管、心血管造影。

　　3.用于休克抢救时静脉输液通道，以及作静脉高营养疗法之用。

　　【部位】

　　锁骨中点下缘1cm处为穿刺点，可用龙胆紫作标志。

　　【准备工作】

　　治疗盘内放皮肤消毒剂，棉签，5m1无菌注射器2副，6-7号针头或9号针头各1个。锁骨下穿刺针l个，镊子1-2把，纱布、小孔巾与三通管各1件，无菌塑料管，无菌手套。1-2%普鲁卡因，无菌盐水，静脉输液管等。

　　【操作方法】

　　1.病人取仰卧位。穿刺肩下垫一小枕，头转向对侧。穿刺侧的肩部略上提、外展，使上臂三角肌膨出部变平，以利穿刺。也可将床尾抬高，以利穿刺时血液回流，避免空气进入静脉发生气栓。

　　2.以穿刺点为中心，用碘酒、酒精严格消毒，皮肤消毒范围大于孔巾口。术者穿无菌衣、戴无菌手套。

　　3。用5ml注射器吸取生理盐水5mL，排净空气。

　　4.选好穿刺点，局麻后进针。针尖指向锁骨内侧端，与胸骨纵轴约成40°角，与胸壁平面约成15°角，以恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准，紧贴锁骨背面缓缓刺入。当刺入3-4cm后有穿透感。继续进针，当有第二次减压穿透感时抽动活塞，如有静脉血流入注射器，说明已刺入锁骨下静脉。从皮肤至锁骨下静脉，成人4-7cm,儿童1-3cm。

　　5.穿刺针再稍推进后，术者右手取下注射器，左手拇指堵住针，使病人暂停呼吸，把充有等渗盐水的硅胶管插入。成人一般插10-15cm，儿童55-10cm，导管可达右心房入口处，然后固定导管，慢慢退出穿刺针。

　　6.插入导管后再次证明回血通畅后，局部覆盖无菌纱布，调节流速，并协助病人卧于舒适体位。

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