村医心声：谁动了我的公卫补助?

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　　村医心声：谁动了我的公卫补助?

　　“前几日，国家卫生计生委下发《关于做好2017年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》(以下简称《通知》)，《通知》提出今年的人均公卫补贴提高到50元，并且再次强调，各地要加强补助资金管理，确保资金及时足额到位，并鼓励对乡村两级实行分别核算，保障村卫生室补助资金。”

　　为何要强调保障村卫生室补助资金到位?或许是国家卫生计生委对于各地村医抱怨公卫补助不到位的声音也有所耳闻了。

　　事实上，这些年公卫补助已经成为摆在乡村医疗卫生行业里的一个敏感词汇。无论是在网上的社区论坛里，还是社交平台上，只要有村医在的地方，这个话题就不能提，一提就“炸”。

　　从这些年的媒体报道中，我们可以看到：

　　多少村医，因为公卫补助远走他乡;多少卫生院的院长，因为公卫补助翻身落马;多少原本关系还算可以的乡医和村医，因为公卫补助反目成仇。

　　当然公卫补助本身肯定没有错，那问题出在哪了?

　　其实这些年说来说去，无非集中在以下几点

　　1.村医到底应该干多少活?

　　2.村医到底应该拿多少钱?

　　3.村医没拿到手的钱去哪了?

　　相信如果能解决好这3个问题，关于村医公卫补助的所有问题都会迎刃而解。

　　村医到底应该干多少活?

　　依据国家相关规定，早在2010年，原国家卫生部就下发过通知，通知内容明确了乡、村两级医疗卫生机构在2010年的10项国家基本公共卫生服务项目上的职责分工。根据当时的规定，乡镇卫生院承担约53.7%～58.9%的基本公共卫生服务，相应的村卫生室承担约41.1%～46.3%，此后，国家逐年对村医的公卫任务量要求，一直是不低于40%，有时与卫生院接近于持状态。

　　2017年最新的《通知》也同样是要求各地要合理确定乡村两级任务分工，根据村卫生室实际的服务能力，原则上遵循往年的规则，将40%左右的工作任务(不含免费提供避孕药具项目和健康素养促进项目)交由村卫生室承担。

　　这也就是说，按照要求，原则上，这些年全国农村地区至少40%的基本公共卫生服务的工作量都应该是村医完成的。当然各地在执行具体任务时，也都会根据当地的情况进行明细分工，对卫生院和村卫生室的任务比例进行适当的调整。

　　那么问题就来了!既然国家《通知》明文规定白纸黑字写得那么清楚，为何到了地方，到了下面，村医会质疑抱怨自己干了全部的公卫工作呢?

　　小编认为，这主要是有四方面原因：

　　一是地方政府财政没有及时足额到位。可能是省、市、县各级政府补助不及时或不足额，甚或直接没有拨。

　　二是地方政府有关部门没有明确具体的考核办法，致使乡镇卫生院兑现补助时的随意性太大，由此引发不公平和随意克扣现象。重点在县级卫生和财政部门。这种情况十分普遍。

　　三是基层政府存在挪用现象，特别是县级政府。由于地方政府财政困难，热衷于举债建设，一些“地方大员”，一人说了算，“皇帝买马钱都敢挪用”。假如真是如此，卫生行政部门往往也无能为力。

　　四是有关部门挪用挤占导致村医补助严重被截留，使补助大幅度缩水。据了解，此种情况主要发生在卫生行政部门或乡镇卫生院。

　　无论是哪方面的原因，小编相信，时间久了，村医自然心生埋怨，转而消极怠工，不再配合执行公卫。

　　村医到底应该拿多少钱?

　　俗话说多劳多得，干的虽然多，但是有钱挣也行。特别是对于村医来说，基本药物制度执行以后，主要的收入就靠基本医疗和补助过日子，多干点活，挣点公卫补助也不失为增加收入的良策。但常常就是事与愿违，用村医的话说就是，“既要马儿跑，又不给马儿草”。

　　这里我们来分析下村医的收入来源，村医的收入三分之二来源于补偿按照政策规定，目前村医的收入主要来源于政府补偿。

　　补偿包括三部分：

　　基药补助公卫补助一般诊疗费

　　一是基本医疗服务补偿，也就是药品零差率补偿;

　　二是基本公共卫生服务补偿，按照实际服务量实行年初预拨，年中考核增拨，年末考核兑现，要求做到村医干40%公共卫生服务的活拿40%的钱;

　　三是一般诊疗费收入。

　　让村医们纠结和怀疑的是，说好的至少40%的工作量，哪怕按最低量核算补助，按照人均补助乘以管辖人数乘以工作量，至少也得多少多少钱吧，一步步仔仔细细算个数，心理盘算着还挺多。但常常到手以后，傻眼了，“打发叫花子呢!”。

　　事实上按照村医自己的算法，当然是忽略了考核的。国家明文规定，再三强调，“按照服务数量和质量拨付资金，不得简单按照人口数拨付基本公共卫生服务经费。”所以补助那么算肯定不行，因为任务是要考核的，但主要问题也出现在这个考核上。

　　怎么考?谁来考?这是关键。

　　目前，很多地区和地方的基本公共卫生服务项目任务都是由上一级乡镇卫生院来执行考核，对此，很多人质疑，为什么呢?说的是，卫生院这样那不既是运动员，又是裁判员，考核中体现公平性如何保证呢?所以，就出现了很多地方的乡镇卫生院院长大权在握，一人说了算的情况，容易滋生腐败、地区专权。

　　不患寡而患不均，不患贫而患不安。涉及到考核的项目，最忌讳的是不均，不公平，何况涉及的资金还是村医赖以为生的养家钱。

　　对此，小编就建议各地在量化考核乡村医生基本公共卫生服务项目任务时，一定要秉着“公平、公正、公开”的原则，对每一项考核结果，要实事求是，并及时公布于众。相关部门应该成立多部门联合监督管理小组，并让村医参与进来。既加强了学习，也体会到其中的复杂之处。

　　另外，也有村医反映考核指标过重，很难完成任务。对此今年的《通知》中也特别强调，“严禁对指标层层加码，超出基层服务能力实际。”希望各地能严格落实国家要求，别再把一些不可能的任务强加在村医身上了。

　　村医没拿到手的钱去哪了?

　　“村医的补助去哪了”这个问题很多人问了很多年，“乡村全科助理”也代大家问过。相信从这些年屡屡曝光的相关新闻事件中，也能略知一二。

　　有的地方则把公卫补助这块“肥肉”到处挪用、占用。一些基层医疗机构“胆子大的，乱用;胆子小的，不敢用;胆子不大不小的，摸索着用!”违规支出的项目更是五花八门：用于基础设施建设、建筑装修材料，购买办公家具，购置设备器械，支付培训、会议差旅费，各种饭费、招待费等等，以及用于支付与基本公共卫生服务无关人员的工资和福利等等。

　　据财政部通知，2016年，国家在基本公共卫生服务补助资金方面的投入已经达到336亿多元，而且自2011年以来，国家每年在此方面的投入都超过300亿元。如此一项利国利民的好政策，如今却因为某一些人的违法乱纪，违规操作，让老百姓的福利受损、让村医的劳动成果受损、让国家的利益受损，这实在是让人痛心。

　　将来应该怎么做?

　　一是稽查各级政府部门是否及时足额按政策规定预算并拨付了基本公共卫生服务补助资金。

　　二是稽查各级政府及有关部门是否及时足额正确兑现了补助资金。

　　三是对其中的违规行为严肃查处。特别对有强烈反映的地方，要及时介入，对无视国家政策规定的有关人员，不管涉及的是谁都要以“法”追责，严肃处理。

　　我们期待，各地方能够按照国家的相关政策要求，把该给村医的，如实给他;不该给的，说明白。别让村医总觉得，干得冤、干得稀里糊涂。

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