《药综》高频考点：心力衰竭

利尿剂

呋塞米、氢氯噻嗪、阿米洛利、托伐普坦等

抑制RAAS系统

ACEI/ARB

普利类/沙坦类

醛固酮受体阻断剂

螺内酯

ARNI

血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂：沙库巴曲缬沙坦

β受体阻断剂

琥珀酸美托洛尔、比索洛尔及卡维地洛

强心苷类药物

地高辛，正性肌力药

其他药物

伊伐布雷定：特异性抑制心脏窦房结起搏电流，降心率

左西孟旦：钙增敏剂，新型正性肌力药

奈西利肽：重组人脑利钠肽，有利钠、利尿和扩血管作用

利尿剂

①监测体重：每天减轻0.5～1.0kg为宜 ②有明显液体潴留的患者——首选袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米、布美他尼） ③轻度液体潴留、伴有高血压且肾功能正常的心力衰竭患者——噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪） ④顽固性水肿或低钠血症者——托伐普坦

血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）

①代表药：沙库巴曲缬沙坦 ②适应证：可以用于NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级、有症状的心力衰竭患者，对于之前能够耐受ACEI/ARB的患者，推荐以ARNI替代ACEI/ARB，以进一步减少心力衰竭的发病率及死亡率。 ③服用方法注意：应停用ACEI36小时后再换用ARNI。

β受体阻断剂

①代表药：琥珀酸美洛尔、比索洛尔及卡维地洛 ②目标剂量或最大可耐受剂量：静息心率降至60次/分左右的剂量。 ③不宜突然停药，可导致病情恶化

伊伐布雷定

①机制：特异性抑制心脏窦房结起搏 ②适应症：用于心率＞70次/分（使用β受体阻断剂后控制不住或者有禁忌症的） ③对合用β受体阻断剂、地高辛、胺碘酮的患者应监测心率和Q-T间期

强心苷类

①代表药：地高辛 ②适应证：应用利尿剂、ACEI/ARB/ARNI、β受体阻断剂和醛固酮受体阻断剂后仍持续有症状的HFrEF患者 ③服用方法：地高辛0.125~0.25mg/d；老年人、肾功能受损者、低体重患者可0.125mg，每天或隔天1次。 ④血药浓度：应监测地高辛血药浓度，建议维持在0.5-0.9μg/L