甲状腺功能亢进症

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原发性甲亢：
最常见；继发性甲亢：较少见；③高功能腺瘤：少见。
临床表现：
甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、双手常有细速颤动、多汗、怕热、皮肤潮湿、食欲亢进但消瘦、体重减轻、易疲乏、心悸、胸部不适、脉快有力（脉率常在每分钟100次以上，休息和睡眠时仍快）、脉压增大等。部分病人可出现停经、阳痿等内分泌功能紊乱或肠蠕动亢进、腹泻等症状。
辅助检查：
基础代谢率％＝（脉率＋脉压）-111。清晨空腹静卧时检查。
正常值为±10％，增高至＋20％～＋30％为轻度甲亢，＋30％～＋60％为中度甲亢，＋60％以上为重度甲亢。
其他：甲状腺摄131I率测定、血清T3、T4含量测定。
治疗原则：
甲状腺大部切除术——治疗中度甲亢最常用。
手术禁忌证：
①青少年；
②症状较轻者；
③老年病人或有严重器质性疾病，不能耐受手术治疗者。
术前护理：
（1）药物准备——降低基础代谢率——十分重要！
1）碘剂：口服，2～3周后甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率＜90次/分，脉压恢复正常，基础代谢率在＋20%以下）。
方法：复方碘化钾溶液，每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴为止，然后维持此剂量。
2）硫脲类＋碘剂
先用硫脲类药物——待甲亢症状得到基本控制后停药；改服2周碘剂，再行手术。
为什么要加用碘剂？硫脲类——甲状腺肿大充血——手术时极易发生出血，增加手术困难和危险。
碘剂——使甲状腺缩小变硬；抑制蛋白水解酶，减少甲状球蛋白分解——抑制甲状腺素释放。
3）普萘洛尔
能控制甲亢症状，缩短术前准备的时间，而且不会引起腺体充血，有利于手术操作。适用于：不能耐受碘剂，或对硫脲类、碘剂无反应者。
强调：术前不用阿托品——心动过速。
（2）其他
1）指导病人练习头颈过伸位。
2）突眼——睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或以油纱布遮盖，以避免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡。
3）心率过快——口服利血平或普萘洛尔；
4）心力衰竭——洋地黄类。
5）饮食护理：给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物。

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