中西医助理医师技能考试：神经再生及预后的估价

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　　神经再生及预后的估价

　　(1)一般认为，神经干动作电位出现最早，家兔实验表明术后4周即可测出神经干动作电位。诱发肌电位的出现比神经干动作电位迟数周，但早于临床功能恢复。医学观察到，前臂正中神经全断缝合术后3个月，即可诱发SEP，术后6个月开始出现MAP，10个月时可见于95%以上的病人;术后8个月开始出现 SNAP，因其幅度小，诱发较难，少数术后10年以上仍记录不到SNAP。适当的神经外松解术有助于诱发SNAP。此外，电位的恢复时间与神经再生质量及预后有关。电位出现早，说明神经再生良好，预示预后良好。神经缝合术后3个月可测出SEP者预后良好。由此可见，临床功能无恢复或恢复不完善时，可通过对诱发电位的观察，判断神经再生的质量和预后。

　　(2)诱发电位结果与临床疗效分级基本呈平行关系，电生理恢复率(即患侧值占健侧值的百分比)随疗效分级降低而降低，对评定疗效有参考意义。当感觉S2+时，仅5%的病人可测到SNAP。故测出SNAP时，感觉多在S3以上。

　　(3)与功能恢复一样，诱发电位也不能恢复至正常水平。根据观察，临床疗效优良者，波幅恢复为健侧的65%左右，传导速度恢复为健侧的80%左右，术后数十年仍恢复不完全。

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