中西医执业医师实践技能复习：实践技能考试（5）

为了帮助即将参加考试的考生顺利复习，小编搜集整理了相关知识供大家参考，希望可以帮助参加考试的考生顺利通过考试!

　　16、腹部听诊(7分)

　　(1) 听诊顺序方法正确(3分);

　　肠鸣音→振水音→血管杂音→摩擦音→胎心音。

　　(2) 能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失(2分);

　　正常为4-5次/分，>10次/分为亢进，0次/3-5分为消失。

　　(3) 血管杂音(动脉性和静脉性)听诊部位正确(2分);

　　动脉性杂音(腹主动脉、肾动脉、髂动脉及股动脉)、静脉性杂音(脐周或上腹部)。

　　17、深反射(7分)

　　正确测试(操作)跟腱(2分)、肱二头肌(2分)、膝反射(2分)、腹壁反射(1分)。

　　跟腱反射：被检者仰卧位→下肢外旋外展位→髋、膝关节屈曲→推压足掌使踝关节过伸→轻叩跟腱;正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲;

　　肱二头肌反射：左手托扶被检者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二头肌腱上→叩诊锤轻叩拇指甲背;正常反应为肱二头肌收缩，肘关节屈曲;

　　膝反射：取平卧位→检者一手在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节屈曲135度左右→轻叩髂骨下方的股四头肌腱;正常反应为股四头肌收缩，下肢伸展;

　　腹壁反射：取仰卧位→双下肢屈曲并拢→放松腹部→用木签由外向内轻划腹壁;正常反应为腹肌收缩。

　　18、脑膜刺激征(7分)

　　(1) 测试颈强直操作正确(3分);

　　取仰卧位→颈部放松→左手托被检者枕部→右手按于其胸前作屈颈动作检查。

　　(2) 测试Kernig征操作正确(2分);

　　取仰卧位→一侧髋关节屈成直角→膝关节也近乎直角→检者把被检者小腿抬高伸膝;正常反应为膝关节可伸达135度以上。

　　(3) 测试Brudzinski征操作正确(2分);

　　取仰卧位→下肢伸直→检者一手托起被检者枕部→另一手按于其胸前;如头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为(+)。

　　19、锥体束病理反射(7分)

　　(1)在下列中任选2项能正确操作(每项3.5分)

　　(Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征)

　　Babinski征：用竹签沿足底外侧缘由后向前至小趾跟部并转向内侧;(+)拇指背伸，余趾呈扇形展开。

　　Oppenheim征：用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压;(+)同上。

　　Gordon征：用手以一定力量捏压腓肠肌;(+)同上。

　　Chaddock征：用竹签在外踝下方足背外级，由后向前划至趾跖关节处;(+)同上。

　　急救技术(5分)(考试时间：5分钟)

　　1、 吸氧术(面罩吸氧法)(5分)

　　(1) 是否先检查吸氧器具(1分);

　　(2) 面罩安装与患者面部是否吻合(1分);

　　(3) 氧气瓶阈及流量表开启顺序正确(1分);

　　(4) 氧气流量调节适当(0.5分);

　　(5) 氧气瓶阈及流量表关闭顺序正确(1分);

　　(6) 整个操作流畅、正确(0.5分);

　　2、人工呼吸(以口对口呼吸为例)(5分)

　　(1) 患者体位、头部位置、保持气管畅通正确(2分);

　　(2) 口对口呼吸操作正确(2分);

　　(3) 吹氧频率、力度掌握正确(结合胸外心脏按压提问)(1分);

　　保持呼吸道畅通和病人口部张开位置下进行→用按于前额一手的拇指与示指捏闭病人的鼻孔→缓慢吹气两口，扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸1.5-2秒钟→深吸一口气，张开口贴紧病人的嘴→用力向病人口内吹气(快而深)，直至病人胸部上抬→吹水后立即与病人口部脱离，轻抬起头，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气→每次吹入气体量约800-1200ml.

　　3、胸外心脏按压(5分)

　　合适体位(平卧、去枕、抬高下肢，背后垫一块硬板)→正确按压部位(胸骨下1/2的中轴线，双手重叠按压)→合适按压力度和频率(两壁伸直，与前胸臂呈90度，垂直下压，胸骨下陷3.8-5.0cm，然后放松，放松时间比1：1，按压频率成人80-100bpm)→单人按压15次，人工呼吸2次;双人按压5次，人工呼吸1次。

　　(1) 是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(1分);

　　(2) 是否注意先胸前三叩拳(1分);

　　(3) 施术者手掌在患者胸前胸前着力点选择正确(1分);

　　(4) 按压动作正确(1分);

　　(5) 按压频率与力度(按压深度)正确(结合人工呼吸提问)(0.5分);

　　(6) 是否注意保持患者气管通畅(0.5分);

　　辅助检查结果(5分)(考试时间：5分钟)

　　心电图、X线片、实验室检查结果判读随机选考1项(考试内容参考大纲)。

　　心电图：1、房性期前收缩：有P ‘波异性P波，代偿间歇不完全，P-R>0.12s;2、室性期前收缩：无P ’波，QRS延长宽大且畸形>0.12s;3、窦性心动过速：>100bmp，波形密;4、窦性心动过缓：<60bmp，间隙宽，易并不齐，时伴有T波倒置;5、阵发性室上性心动过速：150-250bmp，无P波，QRS波呈室上性(<0.12s);6、典型心肌缺血：v4-6　ST段呈水平性压低，T波v1→v6明显下降;7、急性心肌梗死：初期为ST段抬高，平稳后出现ST段呈红旗飘飘样。

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