中西医执业医师《中西医结合外科学》科目考点速记：急性阑尾炎

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临床表现与检查

主要症状

（1）转移性右下腹疼痛

（2）胃肠道症状。

（3）全身症状：头晕、头痛、汗出、乏力等。

主要体征

（1）压痛，右下腹局限性显著压痛是阑尾炎最重要的特征。

（2）反跳痛。

（3）腹肌紧张。

（4）右下腹包块，若阑尾周围脓肿形成，右下腹可扪及痛性包块，边界不清且固定。

检查

下列检查方法可协助阑尾炎的定性、定位诊断：

（1）结肠充气试验：右下腹的疼痛为阳性，提示阑尾炎的存在。

（2）腰大肌试验阳性：提示炎性阑尾贴近腰大肌，多见于盲肠后位阑尾炎。

（3）闭孔内肌试验阳性：提示炎性阑尾位置较低，贴近闭孔内肌，为盆腔位阑尾炎。

（4）直肠指诊：直肠右侧前上方有触痛，提示炎性阑尾位置较低。

（5）经穴触诊：阑尾穴可有压痛。

诊断

根据转移性右下腹疼痛的病史和右下腹局限性压痛的特点，一般即可作出诊断。

中医辨证论治

瘀滞证

证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按，伴恶心纳差，轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。

治法：行气活血，通腑泻热。

方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。

湿热证

证候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急，右下腹可触及包块，壮热、恶心，纳差，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉滑数或弦数。

治法：通腑泻热，利湿解毒。

方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英。

热毒证

证候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，恶心纳差，便秘或腹泻，舌红绛苔黄厚，脉洪数或细数。

治法：通腑排毒，养阴清热。

方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。

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