医师技能考试呼吸道梗阻的急救

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　　1.病人的症状：

　　有明确的异物阻塞病史。部分阻塞者常能强力咳嗽，可闻及喘鸣和嘈杂的空气流动声;换气不良者，咳嗽无力，吸气末带有高调喘鸣，呼吸困难，面色发绀或苍白。呼吸道完全阻塞者，突然不能说话、咳嗽或呼吸，极度呼吸困难，患者常不自主地以一手的拇指和食指呈V 状贴于颈前喉部面容痛苦欲言无声，如询问“你是被卡住了吗?”可做肯定示意。

　　意识丧失和心搏骤停时发生的舌后坠是上呼吸道梗阻的最常见原因。血液和呕吐物都可能堵塞呼吸道引起呼吸道梗阻。

　　2.急救方法：

　　1)咳嗽 如果可以自主咳嗽，尽力而为。

　　2)海姆立克急救法(腹部冲击法)：

　　①即病人相当清醒并能站立时，救护人从背后抱住其腹部，一手握拳，将拇指一侧放在病人上腹部{肚脐稍上}， 另一手握住握拳之手急速冲击性地、向内上方压迫其腹部，反复有节奏用力地冲击以形成的气流把异物冲出，可冲击6—8次。病人应头部略低，嘴张开以便异物吐出。

　　②如病人昏迷不能站立，则可取仰卧位，救护人两腿分开跪在病人大腿外侧地面上双手叠放。用手掌跟顶住腹部(肚脐稍上)进行冲击 .如异物已被冲出迅速掏出清理。

　　③对幼小儿童的急救方法是，救护人员取坐位让儿童背靠坐在救护人的腿上，然后救护人用双手食指和中指用力向后上方挤压患儿的上腹部，压后随即放松，也可将小儿平放仰卧，救护人用以上方法冲压。

　　④如果在紧急情况下病人周围无人在场，则自己可用桌边顶住上腹部快速而猛烈地挤压，压后随即放松。

　　3)拍背法：用于意识清楚的患者，尤其小儿，使患者头部低于胸部水平，手掌根在其肩胛区脊柱上给予6—8次急促拍击。

　　4)胸部冲击法：适用于肥胖者或妊娠后期孕妇。

　　其方法是，站在患者身后，上肢通过患者腋下将胸部环绕起来，其余同腹部冲击法。

　　5)开放气道法：舌后坠等问题用此法解决，手指清除异物一般只适用于可见异物，专业人员实施。

　　6)胸外心脏按压：对于昏迷、呼吸或循环停止者，应采用此法，可清除异物。

　　7)专业人员对无意识患者呼吸道梗阻的解除：如果发现患者倒地，又明确为呼吸道异物梗阻引起，可以：

　　①进行心肺复苏，如有第二名急救人员在场，让他打电话。

　　②开放气道，用舌下颌上提法，如可见，用手指清除口咽部异物。

　　③尝试通气，如通气时患者胸部无起伏，重新摆放头部位置，再尝试通气。

　　④如果反复尝试后仍不能进行有效通气，可以实施腹部冲击法。

　　⑤如仍失败，使用环甲膜切开术，或使用专门器具取异物(用Kelly钳，Magilla镊)。

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