2023年妇产科主治医师考试知识点---妊娠合并心脏病的诊断与处理

        “2023年妇产科主治医师考试知识点---妊娠合并心脏病的诊断与处理”为了帮助大家了解，小编整理如下：
        1.诊断
        妊娠合并心脏病的诊断重点是根据患者心脏病类型、病变程度和新功能分级，做出能否耐受妊娠能力的诊断
        （1）心脏病较轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级，既往无心力衰竭史，可以妊娠
        （2）心脏病较重、心功能Ⅲ-Ⅳ级，既往有心力衰竭史，有肺动脉高压，右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎，急性心肌炎，年龄＞35岁，心脏病病程长，发生心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠
        2.处理
        （1）心脏病育龄妇女
        孕前咨询，确定能否妊娠
        （2）妊娠期
        不宜妊娠的处理——12周前终止妊娠、避孕
        妊娠超过12周、继续妊娠的处理原则——加强检查、提前入院、预防心衰、心衰治疗
        防止诱因：呼吸道感染、贫血（20周后预防性使用铁剂）
        心衰处理：地高辛（不用于预防心衰、少、快、停）
        妊娠期发生心力衰竭，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理，应放宽剖宫产指征
        （3）分娩期
        经阴道分娩——心功能Ⅰ-Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者，可考虑在严密监护下经阴道分娩
        第一产程：安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪，产程开始给予抗生素预防感染
        第二产程：缩短第二产程，必要时阴道助产
        第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，防止腹压骤降诱发心衰，产后若子宫收缩不佳，肌内注射缩宫素10-20U，禁用麦角新碱，以防静脉压增高，引起心衰。控制输液量
        剖宫产——对有产科指征、心功能Ⅲ-Ⅳ级者，均应择期剖宫产。可选择硬膜外麻醉。术中术后应限值输液量
        （4）产褥期
        产后3日内仍为危险时期，产妇应充分休息并密切监护
        应继续卧床并密切观察心率、呼吸、血压等变化
        心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳
        不宜再妊娠者，可在产后1周左右行绝育术

        习题
        1.对妊娠早期心脏病孕妇能否继续妊娠，最主要的判定依据是
        A.心脏病种类
        B.胎儿大小
        C.病变部位
        D.孕妇年龄
        E.心功能分级
        答案：E
        解析：主要根据心功能分级判断妊娠早期心脏病孕妇能否继续妊娠
 

        2.患者女性，28岁。风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年，平时不用药，登三楼无明显不适。孕5月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸、咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的方案是
        A.积极控制心衰，同时行剖宫产术
        B.积极控制心衰，同时行引产术
        C.纠正心功能，等待自然临产
        D.积极控制心衰后终止妊娠
        E.适量应用抗生素后终止妊娠
        答案：D
        解析：妊娠合并心脏病对有产科指征及心功能Ⅲ-Ⅳ级者，均应择期剖宫产。近年主张对心脏病产妇放宽剖宫产指征。不宜再妊娠者，可同时行输卵管结扎术
 

        3.属于妊娠期高血压疾病性心脏病的项目，正确的是
        A.心电图显示心脏损害
        B.心脏不同程度扩大，脉搏细数
        C.在妊娠期间发病
        D.发病与贫血及营养情况无关
        E.治疗宜用甘露醇等利尿药
        答案：C
        解析：妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，突然发生以左心衰竭为主的全心心衰，称为妊娠期高血压疾病性心脏病，系因冠状动脉痉挛、心悸缺血、周围小动脉阻力增加、水钠潴留及血黏度增加等因素加重心脏负担而诱发急性心力衰竭。合并中重度贫血时，更易发生心肌受累。这种心脏病在发生心力衰竭之前，常有干咳，夜间明显，易误认为上呼吸道感染或支气管炎而延误治疗时机。诊断及时，治疗得当，常能度过妊娠及分娩期，产后病因消除，病情会逐渐缓慢，多不遗留器质性心脏病变
 

        4.妊娠合并心脏病心功能Ⅲ级的孕产妇处理正确的是
        A.总容血量于妊娠36-38周增加达高峰
        B.应择期剖宫产
        C.为预防产后出血，静注麦角新碱
        D.发生产后出血，应快速输血
        E.产时未发生心力衰竭，产后通常不再发生心力衰竭
        答案：B
        解析：心脏病孕产妇最危险的时期：妊娠32-34周、分娩期及产褥期最初3天内，心脏负担最重，是心脏病孕产妇最危险的时期，极易发生心理衰竭。对有产科指征及心功能Ⅲ-Ⅳ级者，均应择期剖宫产
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