糖尿病酮症酸中毒治疗 | 临床助理医师考点

常用药

要点

补液

静脉滴注生理盐水或复方氯化钠溶液

先快后慢，先盐后糖。2～4小时内输1000～2000ml，4～6h输1000ml，第1个24h总输液量4000～5000ml，严重失水6000～8000ml

控制血糖

胰岛素

小剂量、短效原则。生理盐水+胰岛素静滴；血糖降至14.0mmol/L改为5%葡萄糖液+胰岛素；尿酮体消失后改为胰岛素皮下注射

纠酸

等渗碳酸氢钠溶液

轻症者无需补碱，补液后可自行恢复

重者者（pH＜7.1、HCO₃^-＜5mmol/L或CO₂结合力4.5～6.7mmol/L）少量补充碳酸氢钠

电解质紊乱

电解质溶液

经上述补液输注生理盐水，低钠、低氯血症一般均已纠正；因失水和酸中毒，治疗前血钾值不能反映真正血钾情况。如治疗前血钾正常，尿量＞40ml/h，可在补液和胰岛素治疗后开始补钾。若尿量＜30ml/h，宜暂缓补钾待尿量增加后再补